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Abscesso do Psoas
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O abscesso do psoas é uma infecção do músculo psoas que vai da região de trás do meio de baixa na pelve e coxas. O músculo psoas é o mais poderoso flexor da coxa. Ela desempenha um papel de destaque no caminhar, correr, chutar, e realizando abdominais. Inflamação, espessamento e retenção de pus ocorrer quando a bainha que envolve o músculo membranoso (fascia psoas) torna-se infectada com bactérias que formam um abcesso psoas. Infecção psoas pode ocorrer em qualquer um ou em ambos os lados (bilateral), embora a incidência bilateral ocorre em menos de 3% dos casos.
Os dois tipos de abcessos psoas são aqueles que se desenvolvem a partir da infecção de origem desconhecida (primário) e aqueles que ocorrem como consequência da infecção espalhar a partir de um órgão adjacente (secundário). Um certo tipo de bactéria (Staphylococcus aureus), está associada com abcesso psoas primários de 90% do tempo, apesar de outras bactérias (Escherichia coli, Haemophilus influenza, Proteus mirabilis, Pasteurella multocida, Salmonella newport e) também têm sido relatados. Abcesso psoas secundário é normalmente associada com uma mistura de diferentes tipos de bactérias (Escherichia coli, Staphylococcus, Bacteroides, e Streptococcus).
Factores de risco para abcesso psoas primário não são conhecidos, no entanto, o trauma para o músculo pode ser um factor importante em 18% a 20% dos casos. Classe socioeconômica baixa e má alimentação também foram citados como possíveis fatores predisponentes. Um importante fator de risco para abscesso de psoas secundário é a doença gastrointestinal (doença inflamatória intestinal, apendicite, diverticulite, câncer de intestino e doença de Crohn). A fonte de abcesso psoas secundário é uma infecção gastrointestinal em 80% dos indivíduos. Outros factores de risco incluem a tuberculose, a infecção do rim (renal), leucemia crónica, Henoch Schönlein, artrite séptica, pancreatite, diabetes septicemia e infecções pós-operatórias. Nos países em desenvolvimento, os casos de abscesso do psoas são quase sempre de natureza primária, enquanto que em os EUA e Canadá quase metade dos casos são secundários {Babafemi 4}.
Risco
Abscessos primários psoas são mais comuns em pessoas com idade inferior a 30, enquanto a maioria dos abscessos, que são de natureza secundária ocorrem em indivíduos com mais de 40 anos de idade. Estes abscessos são raros em idosos.
Histórico
Indivíduos se queixam de febre, calafrios, perda de apetite (anorexia), suores noturnos, fraqueza vaga, desconforto e perda de peso. Dor no abdômen, costas, virilha, quadril ou joelho também pode ser relatado. Com uma condição mais avançada, o indivíduo pode desenvolver a dor ao caminhar.
Exame físico
A febre, aumento do ritmo cardíaco (taquicardia), e uma aparência geral desperdiçada pode ser evidente. Sensibilidade pode ocorrer e, em casos avançados, a massa pode ser sentida (palpação) na parte inferior do abdômen, costas, ou na virilha. Infecção da pele (celulite), caracterizado por calor local, vermelhidão, dor, inchaço e podem ser evidentes. A manipulação do quadril do lado da infecção (ipsilateral) pode causar algum grau de dor. Indivíduos com formas avançadas de infecção psoas desenvolver um limp no lado afetado ou curvatura lateral (escoliose) na coluna vertebral. A deformidade enquanto dobra no quadril (deformidade em flexão) pode se desenvolver.
Testes
Os testes podem incluir um hemograma completo (CBC) com diferencial, glóbulos vermelhos (eritrócitos) taxa de sedimentação, e culturas de sangue e urina. Liso abdominal raios-X, raios-x com um enema de bário ou tomado após a injecção de um corante radiopaco (pielografia intravenosa), e uma série gastrointestinal superior pode ser útil no diagnóstico. O abscesso é geralmente melhor visualizado através de ondas sonoras de alta freqüência (ultra-sonografia abdominal) ou TC. Ondas de rádio de baixa energia (RM) também pode ser útil.
O tratamento conservador inclui antibióticos de amplo espectro (terapia antibiótica tripla), seguido pela conversão a um agente antiestafilocócica único para abcessos infectados com Staphylococcus aureus apenas. O tratamento agressivo para a infecção psoas primária envolve o tratamento com antibióticos em combinação com a drenagem do abscesso usando uma agulha e seringa. Abscesso de psoas secundário também é tratada com drenagem e antibióticos. Aspiração e drenagem do abcesso pode ser feito directamente pela colocação de uma agulha através da pele para dentro do abcesso (percutânea), se o indivíduo não é um candidato cirúrgico. A abordagem percutânea geralmente requer tomografia computadorizada para guiar a colocação exata da agulha. Se houver envolvimento gastrointestinal, a cirurgia para corrigir a condição do intestino (remoção de um segmento do intestino) pode ser justificada.
Não tratada, um abscesso de psoas é quase sempre fatal. O resultado é geralmente boa, com uma terapia mais agressiva, que combina a drenagem e antibióticos.
Indivíduo pode realizar exercícios leves sob a supervisão de um médico para alongar e fortalecer os músculos nas costas, quadris e coxas. As actividades iniciais também podem incluir andar limitada, a amplitude de movimento, e os exercícios da escada rolante para serem executadas 2 a 3 vezes ao dia durante 5 a 20 minutos de uma sessão.
Se a cirurgia gastrointestinal é utilizada como tratamento, exercícios respiratórios intermitentes de pressão positiva pode ser necessário para evitar complicações pulmonares. Exercícios que reduzem a dor pós-operatória e acelerar a recuperação incluem o relaxamento progressivo e técnicas de respiração profunda. Estas são realizadas várias vezes por dia até que a dor de inalação / exalação é menos perceptível. Fisioterapeutas instruir as pessoas a tala do abdômen ao andar, tossir ou rir. O indivíduo também pode ser instruído em exercícios de fortalecimento abdominal e do tronco, assim como a escala da extremidade inferior de exercícios de movimento para ajudar a aumentar a circulação e fazer caminhadas mais fácil. Estes são especialmente valiosos durante as primeiras 48 horas após a cirurgia e deve ser realizado 3 a 5 vezes por dia durante este tempo. Os indivíduos podem continuar esses exercícios para 4 a 6 semanas até que a recuperação da cirurgia está completa e dor não é mais perceptível ao andar ou respirar.
As possíveis complicações psoas abcesso incluem destruição do músculo psoas e disseminação da infecção para outros tecidos. Terapia retardada ou inadequada pode resultar em infecção generalizada (septicemia) e morte.
Na sequência de drenagem, o indivíduo com abcesso psoas continua terapia médica para aproximadamente 3 semanas. Voltar a trabalhar em uma capacidade limitada pode ser possível durante este tempo se as restrições são feitas em trabalho pesado, escalando, e caminhar longas distâncias.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Que tipo de abscesso de psoas faz indivíduo tem? Primária ou secundária?
  • Staphylococcus aureus a causa principal do abcesso?
  • O indivíduo tem febre, calafrios, fraqueza vaga ou outros sintomas?
  • Havia ternura ou uma massa no abdômen inferior, costas, virilha ou?
  • O indivíduo tem uma infecção de pele?
  • Foram outras condições com sintomas semelhantes descartada?
Em relação ao tratamento
  • Será que o tratamento inclui terapia antibiótica tripla?
  • Abscesso foi drenado com sucesso?
  • Intervenção cirúrgica foi necessária?
  • Fez remoção do segmento de intestino apresentam problemas adicionais?
Em relação ao prognóstico
  • Será que a terapia atual ser maior se combinado com antibióticos, drenagem, ou cirurgia?
  • Seria indivíduo beneficiar de uma consulta com um especialista?
  • Será que a infecção se espalhar para outras psoas sistemas de órgãos vitais? Se sim, como isso está sendo tratado?
  • Tem individuais complicações experientes que podem impactar a recuperação?
  • O indivíduo tem uma condição subjacente que pode impactar a recuperação?
Fatores que influenciam Duração
O tipo de psoas abcesso (primária ou secundária) pode influenciar a extensão da deficiência. Tempo de Recuperação do abcesso secundário pode ser mais extensa, porque os outros tecidos e sistemas orgânicos (normalmente gastrointestinal) estão envolvidos. Indivíduos mais velhos podem apresentar mais deficiência desde o seu tempo de recuperação é geralmente mais tempo. Tipo de bactérias que causam a infecção psoas também pode ser um factor. Certos micróbios (por exemplo, Enterococcus, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) desenvolveram resistência a antibióticos, mesmo as mais potentes. Psoas infecção causada por bactérias resistentes aos medicamentos podem influenciar o comprimento da deficiência.
Termos relacionados
  • A peritonite supurativa
Os diagnósticos diferenciais
  • Apendicite
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  • A doença inflamatória pélvica
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