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Fissura anal e / ou úlcera retal
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Fissuras anais e rectais úlceras são dolorosas lágrimas, fendas ou fissuras (ulceração linear ou laceração) na membrana da mucosa, que se estende desde o esfíncter anal para cima para dentro do canal anal.
Fissuras primárias são causadas por trauma direto no canal anal, como às vezes acontece com a passagem de um banco grande e duro. Fissuras secundárias podem ter origem em doenças de base tais como a inflamação da mucosa do recto (proctite), doença inflamatória do intestino (doença de Crohn, colite ulcerativa), leucemia ou cancro (carcinoma). Em casos raros, a sífilis ou a tuberculose pode ser a causa subjacente.
As fissuras anais também pode estar ligada à fibra dietas baixas causam obstipação, anormalidades físicas (hipertrofia hipertonia) dentro do esfíncter anal interno, ou a relação sexual rectal. Inserção de um objeto estranho através do ânus para o reto também podem causar a doença.
Fissuras anais mais são relativamente pequenos e esporádicos (aguda), a cura por conta própria. Em alguns casos, a condição piora progressivamente e leva a espasmos dolorosos dentro do esfíncter anal. Espasmos reduzir o fluxo sanguíneo para a área (isquemia), diminuindo a capacidade de curar. Uma condição (crônica) em curso, então, desenvolve, com o paciente temer ou evitar os movimentos intestinais que causam dor ainda mais afiada. Em um caso crónico, o esfíncter pode desenvolver espessamento onde o rasgo ocorreu.
Cerca de 90% das fissuras anais estão no local (posterior) traseira de uma linha directa (linha média), que conduz do esfíncter anal para dentro do canal anal. Frente (anterior) fissuras são mais comuns em mulheres, geralmente por causa do parto. Nas mulheres, até 10% de fissuras serão encontrados anteriormente, ao passo que nos homens apenas 1% ocorre nesse local. Em cerca de 2% de todos os casos, as fissuras anais ocorrer tanto em locais posterior e anterior ao longo da linha mediana do canal anal {Poritz}. Quando fissuras não seguem uma linha direta no canal anal e, em vez são encontrados ao lado, uma causa subjacente, como uma doença sexualmente transmissível (DST) pode ser considerada.
Risco
As fissuras anais são mais prováveis ​​de ocorrer em indivíduos mais jovens e de meia-idade, e ocorrem com a mesma freqüência em ambos os sexos {} Poritz. Mulheres que se submeteram ao parto têm um risco aumentado de desenvolver fissuras anais.
Histórico
Normalmente, os indivíduos relatam uma queima acentuada, lacrimejamento, dor latejante ou durante e logo após a evacuação. Traços parcos de sangue vermelho brilhante pode ser encontrada no papel higiênico ou no vaso sanitário em cerca de 70% dos indivíduos {} Poritz.
Exame físico
Uma inspeção visual, muitas vezes realizado por eversão suave da borda anal com tração lateral nas nádegas é o melhor método de identificação de uma fissura anal. Porque tocar a fissura pode causar dor e espasmo resultando no canal anal, o anestésico tópico pode ser necessária. Em casos crónicos, pequenos crescimentos de tecido (marcas na pele) e uma papila anal hipertrófica pode ser observada em associação com fissuras. Isto pode conduzir a um diagnóstico de hemorróidas.
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Um microscópio de fibra óptica flexível (endoscópio) pode ser usado para examinar visualmente o ânus e inferior do recto (anuscopia), a fim de confirmar o diagnóstico de fissura. Outras condições associadas, tais como hemorróidas, ou doença inflamatória do intestino, podem também ser identificados durante este procedimento.
Testes de laboratório geralmente não são necessários para fissuras anais típicas que ocorrem na linha mediana do canal anal. Fissuras incomuns encontrados em formas estranhas ou fora da linha média do reto podem pedir exames laboratoriais, incluindo análise de evidências de inflamação sistêmica (taxa de sedimentação de eritrócitos, ESR), os testes para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou outros vírus, e / ou análise de microorganismos (cultura) a partir de amostras de fezes, sangue ou urina para testar a presença de doenças infecciosas. Estes testes podem excluir doenças inflamatórias do intestino (doença de Crohn), cancro ou síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
As fissuras podem ser tratadas com pomadas, banhos de assento quentes, alto teor de fibras da dieta, o aumento da ingestão de líquidos e amaciantes de fezes (obstipação, se estiver presente). Tratamentos recentemente desenvolvidos incluem aplicação tópica de pomada que aumenta o fluxo de sangue (nitroglicerina) ou por injecção de um fármaco (toxina botulínica) para dentro do tecido anal para relaxar o esfíncter anal. A pomada de nitroglicerina é controversa porque comumente causa efeitos colaterais desagradáveis, como tontura ou dores de cabeça. Uma pomada tópica diferente que também aumenta o fluxo sanguíneo (bloqueador do canal de cálcio) vem ganhando maior aceitação generalizada por causa de efeitos colaterais. Relaxantes musculares tópicos e / ou pomada anestésica para alívio da dor também pode ser usado. Se estes tratamentos são ineficazes, ou se as fissuras são recorrentes e ulcerado, um processo para aumentar o esfíncter (dilatação do esfíncter) pode ser utilizado sob anestesia geral. Um procedimento mais comum e eficaz é corte cirúrgico do músculo do esfíncter (esfincterotomia interna lateral), que proporciona alívio, relaxando o músculo. Esta cirurgia pode ser realizada sob anestesia local ou geral.
A maioria das fissuras anais são resolvidas através de tratamento, como banhos de assento quentes e alto teor de fibras dietas. Mas, quando as dietas de fibra de alta tem sido eficaz e, em seguida, são descartados, a recorrência pode ser esperado na maioria dos indivíduos. Aplicação tópica de nitroglicerina ou bloqueador do canal de cálcio pode resultar na redução da dor anal e alguma cura. A injecção de toxina botulínica no tecido anal produz uma alta taxa de cura, durante os primeiros 3 meses, embora uma pequena percentagem de indivíduos relatam incontinência fecal utilizando este tratamento. Se a condição se repete depois de 3 meses após a injeção, as opções cirúrgicas são considerados. Esticando o esfíncter (dilatação do esfíncter) produz resultados variáveis, juntamente com uma incidência relativamente elevada de gás (flatulência) e incontinência em até 27% dos indivíduos submetidos a operação {Poritz}. Anal inchaço também pode ser associado com este procedimento. Laterais internas resultados esfincterotomia em uma taxa muito elevada de cura em 90% dos casos Abgarian {}. Num pequeno número de casos, a esfincterotomia segundo pode ser necessária.
As fissuras anais que não cicatrizam rapidamente podem desenvolver características, incluindo uma colisão mamilo-like (papila proximal) no início interna da fissura, com uma outra colisão rígido (pilha sentinela) no final externo. As fissuras podem reaparecer, persistem e, eventualmente, evoluir para úlceras anais ou retal. Estas podem resultar na morte do tecido (necrose) e descamação do tecido anal. Uma fenda profunda que envolve o esfíncter anal interno pode resultar na formação de cicatrizes e estreitamento anal (estenose) do ânus, se o problema persistir.
Casos simples não requerem restrições de trabalho ou acomodações especiais. Indivíduos em recuperação de uma cirurgia pode precisar de evitar prolongada sessão e trabalho físico pesado até que a cura é completa.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Foi indivíduo prisão de ventre? Foi um banquinho duro, grande passou?
  • O indivíduo tem intercurso retal?
  • Tem indivíduo inserido um objeto estranho através do ânus para o reto?
  • O indivíduo tem doença de Crohn ou colite ulcerativa?
  • O indivíduo tem proctite, leucemia, câncer, sífilis ou tuberculose?
  • No exame, foi a fissura identificada por inspeção visual?
  • Endoscopia foi feito?
  • Foram as condições com sintomas semelhantes descartada?
Em relação ao tratamento
  • Foram os tratamentos conservadores, como pomadas, banhos de assento, dieta rica em fibras e ingestão de líquidos aumentada tentou? Eram eficazes? Foram laxantes necessário?
  • Era necessário fazer injeções, dilatação ou cirurgia?
Em relação ao prognóstico
  • É capaz de acomodar empregador restrições, se necessário indivíduo?
  • O indivíduo tem quaisquer problemas que possam afetar a capacidade de se recuperar?
  • Se uma dieta rica em fibras inicialmente foi eficaz, se o indivíduo continuar a segui-lo?
  • Tem indivíduo tinha fissuras recorrentes?
  • Será que indivíduo desenvolver úlceras anais ou retal? Será que a estenose do ânus ocorrer?
Fatores que influenciam Duração
Duração pode ser influenciada por causa subjacente à condição de, extensão da fissura e da gravidade, e se uma abordagem médica ou cirúrgica é utilizado para o tratamento.
Termos relacionados
  • Fístula anal
  • Lágrima anal
  • Fissura-in-Ano
  • Fístula-em-Ano
  • Úlcera retal
Os diagnósticos diferenciais
  • Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)
  • Carcinoma
  • Colite
  • Doença de Crohn
  • Diverticulite
  • Hemorroidas
  • Doença inflamatória intestinal
  • Abscesso interesfinctérica
  • Leucemia
  • O melanoma maligno
  • Proctite
  • Sífilis (cancro primário)
Especialistas
  • Cólon e reto Cirurgião
  • Gastroenterologista
  • Cirurgião Geral
Comorbidades
  • Doença Cardiovascular
  • Distúrbios Gastrointestinais
  • Doenças do sistema imunitário