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Cistocele ou retocele
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A cistocele é herniação da bexiga contra a parte frontal (anterior) de parede vaginal, e a saliência para dentro da abertura vaginal ou canal vaginal. A cistocele ocorre quando os tecidos fibrosos de ligação (fascia) que separam a bexiga e da vagina enfraquecer, resultando em abaulamento da bexiga para a vagina. Outras porções do tracto urinário (por exemplo, a uretra) pode também deslizar para fora do lugar (prolapso), mas isso pode ou não pode causar sintomas que se desenvolvem. A cistocele é considerada de grau 1, quando a bexiga se projecta apenas para a vagina (interno) superior, no grau 2, da bexiga atinge a abertura vaginal, e no grau 3, a bexiga protrai directamente através da abertura vaginal.
A retocele é uma hérnia do último segmento do intestino grosso (reto) contra a parte de trás (posterior) parede da vagina e protrusão na abertura vaginal ou canal vaginal. A retocele ocorre quando os músculos entre o reto ea vagina ficam fraco de idade fértil, de idade, ou cirurgia (por exemplo, a histerectomia), resultando no relaxamento das estruturas de apoio retal, hérnia do reto, e protrusão do reto para a vagina. Ele não é um defeito do reto em si, mas do tecido conjuntivo dividindo o reto ea vagina (septo retovaginal). A condição também pode refletir uma fraqueza presente na parede retal desde o nascimento (congênita). Em casos graves, retocele pode resultar em relações sexuais dolorosas (dispareunia) e dificuldade de defecar.
A maioria dos casos o resultado de uma história de vários partos vaginais, e um aumento constante da pressão intra-abdominal, independentemente da fonte de pressão. Eles normalmente são vistos em mulheres que tiveram vários partos vaginais. Embora algum grau de cistocele pode estar presente após o parto, pode piorar a menopausa a partir de uma diminuição da hormona feminina estrogénio, o que provoca o relaxamento dos músculos e dos tecidos ao redor da vagina e bexiga.
Prevalência e Incidência
Estima-se que haja anualmente mais de 200.000 cirurgias para prolapso de órgão pélvico, que inclui cystoceles, retocele, urethroceles (prolapso da uretra), ou combinações destes, como em cystourethroceles {Shaw}. Num estudo de 149.544 mulheres, um risco de vida de 11,1% foi mostrado para a cirurgia para prolapso de órgão pélvico e incontinência urinária {Shaw}. Incidência de prolapso genital está aumentando em geral, um aumento de 45% foi estimada para a segunda década do século XXI {} Shaw.
Histórico
A cistocele ou retocele pode ou não pode ser sintomático. O indivíduo pode relatar uma sensação de plenitude vaginal ou pressão, a sensação de que algo está caindo, a sensação de que a bexiga não se esvazia completamente, aumento da frequência urinária, a necessidade de empurrar a bolsa para cima, a fim de urinar, ou o sentimento de uma massa abaulamento na vagina. Atividade física (trabalho pesado), posição prolongada, tosse, espirros, ou esforço pode agravar os sintomas. Se houver uma cistocele o indivíduo pode vazar urina ao tossir, rir, ou levantar um objeto pesado (incontinência). Se a uretra foi empurrado para fora de posição, o indivíduo pode vazar urina ao tossir, rir, ou levantar um objeto pesado (incontinência). A retocele pode causar prisão de ventre e defecação incompleta por causa de contrações musculares diminuídas no reto. O indivíduo também pode reportar ter que manualmente empurrar (reduzir) a retocele antes de defecar. Relações sexuais dolorosas também podem ser relatados.
Exame físico
Um médico pode ser capaz de diagnosticar um grau 2 ou grau 3 cistocele de uma descrição dos sintomas e exame físico da vagina. A parte caída da bexiga pode ser visível ao exame da vagina, de uma massa suave abaulamento será visto abaixo do nível do colo do útero. O examinador pode pressionar um espéculo contra as paredes laterais da vagina e pedir o indivíduo a pressão, o que permite que o cistocele ser visto abaulamento na parede vaginal anterior. Caindo ou esticar move a massa ainda mais para dentro da vagina. A retocele também pode revelar um abaulamento do reto para a vagina após o exame visual. Enquanto o indivíduo está acomodada com os joelhos para cima (posição de litotomia), o examinador pode pedir a ela que se esforçar, fazendo a retocele visível e palpável quando a vagina eo reto são examinados manualmente. O exame também vai avaliar a posição da bexiga e incontinência urinária.
A Sociedade Americana uroginecológica e da Sociedade Internacional de Continência desenvolveram um exame de 9 pontos (quantificação do prolapso pélvico órgão) com 9 medições topográficas de 6 pontos na parede vaginal, 2 pontos no períneo, eo comprimento vaginal {} Shaw. Este é um exame padrão aceito que avalia todas as partes da vagina e permite a identificação de cistocele, retocele, urethrocele e prolapso do intestino delgado na vagina (enterocele).
Testes
Teste envolve a avaliação da bexiga e função retal e realização de estudos de imagem para identificação de defeitos anatômicos. Fluoroscopia assoalho pélvico mede descida perineal, ajudando a determinar qual o órgão tem hérnia de dentro da vagina. É especialmente útil em caso de problemas com a defecação foram relatados. A ressonância magnética (RM) pode revelar informações semelhantes, e tem a vantagem adicional de permitir a visualização de tecidos moles do assoalho pélvico em maior detalhe. Retocele pode ser identificado por proctograms (proctografia). Colorretal transporte de conteúdo do intestino pode ser examinado com um estudo de trânsito colônico com marcadores radiopacos tomados por via oral e uma série de radiografias realizadas durante vários dias. Descobrindo um distúrbio da motilidade ou obstrução também pode ajudar a explicar o prolapso do reto e retocele. Mulheres com problemas de defecação também pode ser avaliada por colonoscopia.
Teste urodinâmico é realizada se a incontinência acompanha prolapso genital. Este teste envolve tomar raios-x da bexiga durante a micção (uretrocistografia miccional) para revelar a forma da bexiga e problemas que podem bloquear o fluxo normal de urina. Outros raios-x e testes, incluindo um exame fluoroscópico (cinefluorography), enquanto a micção, pode ser necessária para descartar anormalidades da bexiga e outros problemas no sistema urinário. Cistometria mede a capacidade da bexiga e de controlo. A uroflowmeter analisa o fluxo de urina.
As opções de tratamento variam de nenhum tratamento para uma cistocele leve a uma cirurgia de cistocele sério. Kegel assoalho pélvico exercícios de fortalecimento muscular será recomendado, e são, por vezes, o único tratamento inicial. O médico ou um fisioterapeuta pode ajudar a treinar o indivíduo a contrair o músculo pubococcígeo, o que é melhor realizado por pedir a mulher para praticar o ato de tentar segurar na urina. Alguns indivíduos que não são capazes de exercer o músculo correto podem ser aconselhados a usar ponderados cones vaginais, biofeedback, dispositivos ou estimulação elétrica para fazer o músculo correto contrato.
A cistocele leve, que pode ser incómodo pode ser tratada com um dispositivo de chamada de um pessário. Ele é inserido na vagina para suportar as paredes vaginais, fornecer suporte pélvico, e mantenha a bexiga no lugar. Pessários vem em uma variedade de formas e tamanhos para permitir um encaixe confortável. Esta pode ser uma opção de gestão temporária, ou, no caso de indivíduos mais idosos que não são candidatos para a cirurgia, o tratamento de escolha. Pessários deve ser removido periodicamente para evitar a infecção e prevenção de úlceras do desenvolvimento.
A terapia de reposição de estrogênio (TRE) pode ser recomendada para mulheres na pós-menopausa. Isto pode ajudar a fortalecer os músculos à volta da bexiga e da vagina, e pode ser usada sozinha, com um pessário, ou antes e depois da cirurgia. O indivíduo deve ser informado das vantagens e riscos de tomar estrogênio.
A cirurgia é normalmente realizada em mulheres cujos sintomas não desaparecem após o tratamento (conservador) não cirúrgico. Cystoceles grandes ou retocele pode exigir a reparação cirúrgica para mover a bexiga de volta, suspendendo-o em uma posição mais normal (Burch colposuspensão), permitindo melhor controle da bexiga e um estilo de vida mais ativo. A correção cirúrgica da vagina (colporrafia anterior) é feito em mulheres que não planeja ter mais gestações. A incontinência urinária, por vezes, também é tratado durante colporrafia. A cirurgia estabiliza a bexiga e pode ser realizada através da vagina, se o defeito é midline; com cistocele transversal ou paravaginal, a reparação laparoscópica pode ser feito. Colporrafia posterior é o tratamento cirúrgico de retocele, o procedimento envolve a reparação de quebras ou rasgos no tecido entre a vagina eo reto (septo retovaginal). Outro tipo de cirurgia (perineorrhaphy) encurta e aperta o períneo.
Protético mesh (um "sling") pode ser inserida para continuar a suportar a bexiga durante a reparação de uma cistocele.
Se o tratamento não cirúrgico de exercícios, um pessário, ou dispositivo de suporte outro é escolhido, o resultado pode bem, mas pode fornecer apenas uma melhoria temporária, em alguns casos. O prognóstico após a cirurgia é excelente, desde que o indivíduo evita condições ou actividades que aumentam a pressão na área pélvica e rectal. Relações sexuais dolorosas podem ocorrer se a reparação é feita muito apertado.
Exercícios do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) pode ajudar a fortalecer os músculos da vagina e aqueles entre o reto ea vagina. Estes exercícios isométricos envolvem a contração do músculo pubococcígeo, é difícil para alguns indivíduos, e instruções ou a utilização de cones vaginais ponderada pode ser necessário para ajudar os indivíduos a contrair o músculo em questão.
A cistocele grande pode causar incontinência de esforço quando os espirros, tosses individuais, risos, elevadores, ou faz qualquer coisa que coloca pressão sobre a bexiga. Ele também pode provocar o esvaziamento incompleto da bexiga levando a infecções do tracto urinário recorrentes. O útero também pode cair de sua posição normal na vagina (prolapso uterino). Isso muitas vezes está associada com uma cistocele devido ao enfraquecimento do tecido vaginal. A remoção do útero (histerectomia) pode ter de ser feita ao mesmo tempo que a reparação de uma cistocele ou retocele.
Trabalho pesado ou variantes pode provocar a cistocele ou retocele a piorar e deve ser evitado. Vários dias no hospital, e de 4 a 6 semanas de recuperação deve ser esperada para um retorno completo para a função normal após a cirurgia. O indivíduo pode retornar ao trabalho após o tratamento, mas deve continuar a evitar levantamento de peso, esforço e posição prolongada. Mulheres que repetidamente levantar mais de 50 quilos colocar seus reparos em risco, ea maioria dos urologistas / OB-ginecologistas limitar levantar permanentemente para £ 50 após esta cirurgia.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Fez presente individual com sintomas de prolapso do órgão pélvico?
  • Houve um nascimento histórico de gravidez (s) e vaginal (s)?
  • Estudos de imagem foram feitos para avaliar a função da bexiga e do reto?
  • Proctografia foi feito para avaliar a retocele?
  • Foi o diagnóstico de cistocele ou retocele confirmada?
  • Foram bexiga outro ou anormalidades uterinas consideradas e descartadas?
  • Teste urodinâmico foi feito para avaliar a incontinência?
  • Tem indivíduo experimentado quaisquer complicações associadas à cistocele ou retocele, tais como incontinência urinária de esforço, infecções recorrentes do trato urinário, ou prolapso uterino?
  • O indivíduo ter condições coexistentes, tais como obesidade e prisão de ventre que afetam o peso ea pressão sobre os músculos, e poderia piorar a situação?
  • O indivíduo tem trabalho que requer repetidas levantamento de peso ou esforço?
Em relação ao tratamento
  • Foram exercícios do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) recomendou, como medida de tratamento inicial para ajudar a fortalecer os músculos da vagina e aqueles entre o reto ea vagina?
  • Será que indivíduo recebem instrução em exercícios de Kegel? Tem sido compatível indivíduo com exercícios recomendados?
  • É terapia adicional ou alternativo necessários, tais como biofeedback, cones vaginais, ou a estimulação elétrica?
  • Se o tratamento foi por pessário, ela foi escolhida como uma opção de gestão temporária, ou porque indivíduo não era um candidato para a cirurgia? Se a gestão temporária, que tratamento adicional será necessário?
  • Se na pós-menopausa, foi a terapia de reposição de estrogênio (TRE) considerado para ajudar a fortalecer os músculos ao redor da bexiga e vagina? Foi indivíduo informadas sobre as vantagens e riscos de tomar estrogênio?
  • Colporrafia anterior foi feito? Vaginal ou laparoscópica?
  • Foi cirúrgico com sucesso em mover a bexiga de volta em uma posição mais normal? Foi melhor controle da bexiga alcançado? É terapia adicional previsto?
Em relação ao prognóstico
  • Se tratada cirurgicamente com exercícios de Kegel ou pessário, não indivíduo compreender que, embora o resultado pode ser bom, isso pode ser apenas uma melhora temporária?
  • Após a correção cirúrgica, se pessoa entender que ela deve evitar condições ou atividades que produzem um grande aumento na pressão na região pélvica e retal?
  • Foi indivíduo instruído na ergonomia adequada para levantar objetos pesados, e cerca permanentemente limitar elevação de 50 libras ou menos após a cirurgia cistocele?
  • Ter sintomas recorreram? São as opções de tratamento adicional ou alternativo está sendo considerada?
Fatores que influenciam Duração
Invalidez será aumentado se a cirurgia corretiva é realizada. Sua duração dependerá exigências de trabalho, especialmente se o trabalho pesado e de elevação é uma exigência de trabalho. Status de idade e saúde, também são fatores que influenciam o tempo de recuperação. Levantamento de peso é geralmente proibida depois cistocele para diminuir as chances de uma cistocele recorrente.
Termos relacionados
  • Hérnia cística
  • Cystourethrocele
  • Urethrocele Feminino
  • Pélvicos Síndromes de relaxamento
  • Prolapso vaginal
Os diagnósticos diferenciais
  • Infecção da bexiga
  • Tumores de bexiga
  • Alargamento do útero por miomas
  • Hérnia uretral Grande
Especialistas
  • Ginecologista
  • Urologista
Comorbidades
  • Constipação
  • Obesidade