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Tumor mioma de Útero
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Tumores fibróides do útero (miomas) são crescimentos anormais do músculo liso no útero. Elas ocorrem em cerca de 20% a 50% das mulheres com mais de 30 e representa uma das condições mais comuns que requerem intervenção médica ginecológicos Thomason {}. Miomas geralmente não causar sintomas e raramente são cancerosos (benignos). Eles desenvolvem distintos, firmes, massas arredondadas de tecido conjuntivo fibroso, que ocorrem mais frequentemente em grupos. Miomas podem desenvolver na parte principal, ou corpo, do útero ou na abertura estreita do útero (colo do útero). A maioria ocorre no corpo do útero, com cerca de 3% que ocorre no colo {Thomason}. Miomas Intraligamentous são os encontrados nos ligamentos largos ligados ao útero.
Miomas são classificados por sua localização. Miomas intramurais são encontrados dentro da parede muscular do útero, miomas subserosos desenvolver sobre a superfície exterior do útero e, em miomas submucosos são encontrados dentro do revestimento do útero. A maioria dos miomas (95%) são intramural ou subseroso, mas fibromiomas pode ser uma combinação de tipos. Por exemplo, um dos miomas pode crescer na superfície exterior do útero ainda estender-se a parede muscular. Miomas submucosos e subserosos às vezes dão para o útero por um pedúnculo (mioma pedunculado). Miomas pedunculados pode facilmente tornar-se torcida, cortando o suprimento de sangue. O tecido em seguida, começa a morrer e podem ser infectadas.
O crescimento dos fibróides está associada com a hormona feminina estrogénio. Miomas tendem a aumentar com a gravidez e diminuir após a menopausa. Se a terapia de substituição de estrogénio é utilizada após a menopausa, miomas pode continuar a crescer. Cerca de um terço a metade (20% a 50%) de mulheres com miomas têm sintomas {} Flynn.
Tumores fibróides submucosas e intramural pode desempenhar um papel na infertilidade, especialmente se eles deformam a cavidade uterina. O papel dos miomas em aborto precoce é controversa.
Risco
A idade é o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de miomas. Miomas ocorrem tipicamente durante os anos reprodutivos, mais comumente entre as idades de 35 e 49 anos, mas até 40% das mulheres que menstruam mais de 50 têm miomas {} Siskin. Outros fatores de risco incluem não nascimentos (nuliparidade), obesidade (índice de massa corporal, ou IMC), Africano American Heritage, e pressão arterial elevada (hipertensão). A predisposição genética para miomas também tem sido demonstrado.
O risco de miomas em desenvolvimento parece ser menor em mulheres que fumam por causa de um efeito anti-estrogênico de fumaça de cigarro. Embora alguns especialistas acreditam que os contraceptivos orais são um fator de risco para miomas, a pesquisa demonstrou que as mulheres que tomam contraceptivos orais pode realmente ter uma menor incidência de miomas. Multíparas (5 ou mais gestações) também estão em menor risco para o desenvolvimento de miomas.
As mulheres negras com miomas são mais frequentemente sintomas e são geralmente diagnosticado em uma idade mais jovem do que as mulheres brancas {} Flynn.
Prevalência e Incidência
A prevalência de miomas identificados por faixas de imagem de ultra-som de 4% em mulheres entre as idades de 20 e 30, para 11% a 18% em mulheres entre as idades de 30 e 40, para 33% em mulheres de 40 a 60 anos de idade {} Evans.
Histórico
Miomas freqüentemente não causam sintomas. Quando os sintomas estão presentes, eles normalmente envolvem uterina anormal sangramento, dor e / ou pressão pélvica. Hemorragia uterina anormal pode incluir um aumento da quantidade e duração do sangramento menstrual (menorragia), hemorragia entre os períodos (metrorragia), ou ambos. Pressão pélvica de miomas crescimento pode causar micção freqüente ou dolorosa e constipação. Cólicas abdominais podem ocorrer a partir de pressão fibróide sobre o intestino delgado. A dor severa pode resultar de um mioma pedunculado torcida.
O indivíduo pode ter uma história de infertilidade, que tem sido associado com os fibromiomas uterinos. Na gravidez, os miomas podem causar aborto (aborto espontâneo) pelo segundo mês. O indivíduo pode relatar uma história de parentes com miomas.
Exame físico
Miomas de tamanho suficiente pode ser descoberto durante um exame pélvico bimanual (na qual o médico coloca uma mão sobre o abdome durante o exame e insere o outro na vagina), ou podem ser descobertos, pressionando para baixo no abdômen com um ou ambos mãos (palpação). Por vezes, um fibroma pode ser visto que estende para fora do colo do útero para a vagina (prolapso fibróide).
Testes
A quantidade de perda de sangue por sangramento uterino pode ser estimada através da realização de uma contagem completa do sangue com o hematócrito (volume celular) e hemoglobina (ferro-rolamento de proteínas em células vermelhas do sangue). Um teste de gravidez pode ser realizada para descartar a gravidez como uma causa do crescimento de tecido anormal ou sangramento. O Papanicolau pode ser feito para descartar malignidade do útero e do colo uterino. Outros exames laboratoriais, tais como a função renal (uréia ou uréia, creatinina) e perfil de coagulação (contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial), podem ser necessários antes da cirurgia ou embolização.
Ultra-sonografia pélvica é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico e miomas pode excluir a gravidez como a causa do aumento do útero. Ultra-som transvaginal (em que uma sonda de ultra-som é inserido na vagina) é útil, não-invasivo de teste inicial para fornecer informações sobre fibromiomas intrauterinos que podem ser utilizados em combinação com ultra-som abdominal. Tecido anormal pode ser examinado com mais detalhes se o útero é preenchido com soro fisiológico antes do procedimento de ultra-som (histerossonografia), mas este teste mais invasivo não é comumente usado. MRI é utilizado quando é necessária mais pormenorizadamente, como antes da cirurgia.
Pequenas, miomas assintomáticos geralmente não são tratadas, mas são monitorados para o crescimento por ter exames pélvicos e ultra-sons a cada 6 meses. Se o tratamento de miomas torna-se necessário, cirurgia e terapia hormonal são duas opções comuns.
A cirurgia é considerada quando o sangramento é tão significativo que causa anemia, se a dor é grave ou crônica, se há evidência de um mioma pedunculado deterioração torcida, se o mioma está estendendo (prolapso), através do colo do útero, se o mioma está causando sintomas urinários , ou se o fibroma cresce significativamente.
As opções cirúrgicas incluem histerectomia ou miomectomia. A histerectomia é a remoção de todo o útero. Este é o único procedimento que remove fibróides correntes e previne o desenvolvimento de miomas no futuro. Miomas são a razão mais comum para a histerectomia, estudos têm mostrado que esta cirurgia melhora os sintomas ea qualidade de vida em mulheres com miomas sintomáticos, quando comparado ao tratamento não cirúrgico {} Evans. Miomectomia remove apenas os miomas, deixando o útero intacto. Histerectomia e miomectomia pode ser realizado através de cirurgia abdominal ou um procedimento menos invasivo laparoscópica vaginal. Porque todo o útero é retirado, a gravidez não é uma opção após a histerectomia. Em contraste, a miomectomia preserva a fertilidade.
Embolização dos miomas uterinos (UFE), também conhecido como embolização da artéria uterina (EAU), às vezes pode ser usado para reduzir os miomas, em vez de removê-los. Este método consiste em fazer uma incisão periférica para aceder às artérias uterinas, através da artéria femoral sob orientação fluoroscópica. Agentes embólicos, como álcool polivinílico (PVA) partículas são injetadas diretamente em uma ou ambas as artérias uterinas para diminuir o suprimento de sangue para o mioma, parando o crescimento dos miomas.
Hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) são dadas às vezes para simular a menopausa. O nível de estrogénio diminuiu que resulta, então, impedir o crescimento de miomas e ao mesmo tempo parar a hemorragia menstrual. O resultado, no entanto, é geralmente de curta duração e, em miomas pode recorrer. Os efeitos colaterais dos agonistas do GnRH incluem ondas de calor, secura vaginal, e desmineralização óssea. Os agonistas de GnRH são usados ​​apenas por períodos de tempo limitados, geralmente não mais do que 6 meses. Eles são tomadas para controlar o crescimento dos miomas em mulheres que desejam preservar sua fertilidade, para controlar a perda de sangue e anemia correto antes da cirurgia, e para diminuir um mioma grande antes da cirurgia. Também são utilizados como uma opção para as mulheres que estão perto da menopausa e para os quais a cirurgia não é indicada.
A terapia hormonal com contraceptivos orais (cíclicos ou não cíclicos de estrogénio-progestina combinações) não foi mostrado para aliviar ou reduzir os sintomas de miomas. Drogas androgénicos e progestinas têm sido utilizadas para controlar a hemorragia menstrual. Eles não são, no entanto, de forma consistente diminuir o tamanho do útero ou mioma.
Uma combinação de ressonância magnética e ultra-sonografia foi aprovado pelo FDA como um tratamento não invasivo para miomas. O tratamento envolve focar ondas sonoras de alta intensidade sobre os miomas induzem a necrose de coagulação, interrupção do fornecimento de sangue para os miomas e parar o seu crescimento. Embora este seja um cofre, procedimento ambulatorial conveniente com um curto período de recuperação, mais estudos com longo prazo de seguimento são necessários para determinar quem irá se beneficiar do procedimento {} Evans.
A maioria dos miomas são assintomáticos e não requerem tratamento. Para miomas que fazem causam sintomas, a remoção cirúrgica do útero (histerectomia) é a única cura certa. A remoção cirúrgica dos miomas apenas (miomectomia) é realizada por via endoscópica para muitas mulheres com resultados consistentemente bons, e miomectomia histeroscópica é realizada com sucesso para as mulheres com miomas submucosos sintomáticos {} Evans. Utilização do procedimento UFE / UAE melhora significativamente ou elimina os sintomas em 81% a 96% dos indivíduos Siskin {}. Hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) provocar uma redução de 40% a 60% no tamanho do fibroma, após 3 meses de tratamento. Metade do regrow miomas, no entanto, após o tratamento é descontinuado. Miomas tipicamente parar de aparecer e crescer uma vez uma mulher atinge a menopausa.
Miomas pode resultar em sangramento excessivo e da dor. Miomas submucosos desenvolver a infecção em uma taxa maior do que outros tipos de miomas. Miomas pedunculados têm uma tendência para tornar-se torcidas, que corta o fornecimento de sangue e pode levar a morte dos tecidos (necrose), dor e infecção. Miomas também estão associados com a infertilidade e sintomas obstrutivos pélvicos ou urinário.
Na gravidez, um mioma pode causar aborto (aborto espontâneo), trabalho de parto prematuro, dor, trabalho de parto prolongado, parto obstruído, o fracasso da cabeça para envolver o canal de parto e hemorragia pós-parto. Dependendo de onde ele está localizado no interior do útero, um fibroma pode exigir uma cesariana em vez de parto vaginal.
Embora miomas são geralmente benignos, alterações cancerígenas ocorrem em casos raros (0,2% a 1,0% de miomas) {} Thomason.
Dor e perda excessiva de sangue pode interferir com o trabalho e exigem uma menor carga de trabalho extenuante ou tempo fora do trabalho. Se a cirurgia for realizada, um período de recuperação deve ser permitido. Histerectomia requer um período de recuperação mais longo do que miomectomia, até um total de 6 semanas. Procedimentos laparoscópicos têm um período de recuperação mais curto do que abertas cirurgias abdominais. O tratamento médico pode gerir eficazmente a doença, mas pode preceder ao invés de evitar o tratamento cirúrgico.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • É individual em idade reprodutiva?
  • Existe uma história de infertilidade? Existe uma história familiar de miomas?
  • É o obeso individual?
  • O indivíduo tem pressão alta?
  • É nulíparas individual (nunca ter dado à luz) ou multíparas (tendo dado à luz cinco ou mais vezes)?
  • O indivíduo relatório sangramento menstrual excessivo (menorragia) ou sangramento entre os períodos (metrorragia)?
  • O micção freqüente relatório individual ou dolorosa ou prisão de ventre?
  • O indivíduo relatório dor pélvica ou abdominal, possivelmente sugerindo mioma pedunculado torcida?
  • Ultra-sonografia pélvica foi feito para excluir a gravidez como a causa do aumento do útero? Foi ultra-som transvaginal feito?
  • MRI foi realizada?
  • Foi um hemograma completo (CBC), teste de gravidez, ou Papanicolau feito?
  • Foi o diagnóstico de mioma uterino (s) confirmada?
Em relação ao tratamento
  • Se miomas são pequenos e sem sintomas (assintomáticos), não indivíduo submeter a exames pélvicos a cada 6 meses?
  • O indivíduo necessitar de cirurgia para a sangria que tem causado anemia crônica ou dor severa, um mioma deterioração torcida pedunculados, ou um mioma extensão (prolapso), através do colo do útero?
  • Se a cirurgia for necessária, será apenas o mioma ser removido (miomectomia) ou todo o útero (histerectomia)? Se a histerectomia é necessária, não indivíduo entender isso vai eliminar toda a possibilidade de uma futura gravidez?
  • É UFE / UAE procedimento uma opção para reduzir o tamanho do mioma (s)?
  • São hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) uma opção de tratamento?
Em relação ao prognóstico
  • É este um diagnóstico inicial, ou tenha o mioma retornou?
  • Se a intervenção cirúrgica foi necessária, foi uma miomectomia ou histerectomia realizada? UFE foi realizado?
  • Se ocorrer complicações pós-cirúrgicas? Se sim, quais foram eles, e qual é o tempo de recuperação esperado?
  • É individual se aproximando da menopausa, quando miomas geralmente parar de aparecer e crescer?
  • Tem pessoa experiente excessiva dor, sangramento ou infecção?
  • Se indivíduo estava grávida, fez a causa dos miomas aborto (aborto espontâneo), hemorragia trabalho prematuro, dor, trabalho de parto prolongado, parto obstruído, o fracasso da cabeça para envolver o canal de parto ou pós-parto? Será que indivíduo exigem cesariana ao invés de um parto vaginal?
  • Tem mioma causado infertilidade? Se assim for, seria indivíduo beneficiar de aconselhamento para lidar com o impacto desta condição?
Fatores que influenciam Duração
Tamanho fibróide e localização, a extensão da dor e hemorragia, a proximidade do indivíduo a menopausa, a necessidade de cirurgia, e da resposta individual ao tratamento influenciará o comprimento da deficiência.
Termos relacionados
  • Miomas
  • Fibroleiomyoma
  • Fibromioma
  • Leiomioma
  • Mioma
  • Leiomioma uterino
  • Mioma uterino
Os diagnósticos diferenciais
  • Adenomiose
  • Endometriose
  • Massa inflamatória
  • Leiomiossarcoma
  • Massa ovariana (benignos ou cancerosos)
  • Gestação
  • Câncer uterino
Especialistas
  • Cirurgião Geral
  • Ginecologista
  • Reprodutiva Ginecologista Endocrinologia