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Fratura, metatarsos
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Uma fractura do osso metatársico é uma ruptura de uma das cinco ossos metatarsos em cada pé. Estes ossos longos finos estão localizados entre os dedos e o tornozelo (entre os ossos do tarso da pata traseira e as falanges do antepé). A maioria das fraturas de estresse envolvem as pernas e pés (membros inferiores), os metatarsos são o local mais comum de fratura por estresse.
Fraturas dos ossos metatarsos muitas vezes estão associados a deslocações e muitas vezes são instáveis ​​(deslocados). Eles são classificados por sua localização: cabeça, eixo / pescoço, ou de base. O local da fractura mais comum é a base do quinto metatarso (fratura Jones) e ocorre como resultado da inversão do antepé. A localização da fractura deve ser avaliada cuidadosamente uma vez que o tratamento de uma fractura de Jones é radicalmente diferente de fracturas da diáfise do quinto metatarso. Fracturas podem desenvolver-se nos metatarsos do uso repetido do produto, bem como de uma lesão aguda. Mais força é colocada sobre os segundo e terceiro metatarsos ao caminhar e, portanto, fraturas de estresse e remodelação óssea de estresse são comuns no metatarso segundo ou terceiro, uma condição por vezes chamado de "fractura manifestante do" depois de sua alta incidência entre os recrutas militares.
Muitas fracturas dos metatarsos são causadas por lesões de torção ou impacto directo (por exemplo, um objecto pesado que cai no pé). Atletas, indivíduos que são obesos, e os indivíduos com osteoporose ou artrite reumatóide têm um risco aumentado de desenvolvimento de fraturas metatarso.
Risco
Indivíduos envolvidos na execução, ballet, ginástica e de alto impacto atividades aeróbicas estão em maior risco de fraturas e fraturas de estresse dos metatarsos.
Prevalência e Incidência
Fraturas metatarsais representam 5% a 6% de todas as fraturas tratadas nos cuidados primários (Hatch). Eles são igualmente comum entre homens e mulheres e entre todos os grupos raciais.
Histórico
Uma história médica completa deve ser obtida incluindo fraturas anteriores ou cirurgia ortopédica, condições médicas subjacentes (doença óssea especialmente, neoplasia, artrite), medicamentos, alergias e ocupação. Uma descrição do mecanismo de lesão incluindo a magnitude, a localização e direcção de impacto é útil. Os indivíduos podem relatar um evento traumático, como um acidente de automóvel, queda, ou saltar de uma altura. As fraturas por estresse geralmente estão associados a um aumento na intensidade ou duração das atividades repetitivas, como correr, dançar balé, ou caminhando. Indivíduos irá relatar dor no antepé que é pior com o andar. A dor pode ser suficientemente grave para prevenir descarga de peso. Existem também podem ser inchaço (edema) e descoloração ou nódoas negras (equimose) da pele (equimose).
Exame físico
A observação cuidadosa e exame de todo o pé e tornozelo é crucial na detecção de lesões associadas. Edema, deformidade, equimose e podem ser notados em observação. O exame pode revelar sensibilidade óssea ao toque suave (palpação) e uma incapacidade de suportar o peso. Limitações de amplitude ativa e passiva de movimento deve ser observado. Um exame neurovascular completa é essencial.
Testes
Rotina de raios-x (ântero-posterior [AP], lateral e oblíqua) geralmente são suficientes para diagnosticar a fratura. Vistas Comparação do pé (contralateral) outro pode ser necessário. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser necessários para descartar outras lesões. As radiografias de película de deslizamento, muitas vezes não revelam fracturas de stress em fase inicial, embora a formação de calo periosteal, muitas vezes pode ser visto 2 a 3 semanas após o início dos sintomas. Se uma fratura por estresse é suspeito e um diagnóstico é essencial, uma cintilografia óssea pode ser útil. Ressonância magnética e um método de imagem chamado triple fase de varredura do osso medicina nuclear são muitas vezes utilizados para confirmar o diagnóstico.
Fraturas onde os ossos não foram transferidos para fora de seu alinhamento anatômico normal (fraturas nondisplaced) do eixo do metatarso são os mais fáceis de gerir e são tratados inicialmente com arroz terapia (repouso, gelo, compressão e elevação). Tratamento conservador para nondisplaced fraturas metatarso é continuado com um curativo acolchoado macio e elástico, duro de sola de sapato, cinta fratura, ou andar elenco. Rolamento de peso é permitido como tolerado. Fraturas mais graves podem requerer um elenco não transportam peso-rolamento por várias semanas seguidas de transição gradual para apoio total do peso. Stress fraturas da diáfise do metatarso tipicamente curar bem depois de 4 a 8 semanas, mas a actividade causal deve ser parado para permitir que a cura ocorra.
Fraturas de um único osso metatarso com deslocamento lateral ou medial geralmente curar bem, sem cirurgia e pode ser tratado como fraturas nondisplaced (Hatch). Outras fraturas deslocadas pode exigir intervenção cirúrgica (fixação redução aberta interno [RAFI]). O deslocamento é mais provável com fraturas múltiplas. Fornecimento de sangue diminuída ou complicação neurovascular outro também vai exigir RAFI.
Um bom resultado pode ser esperado para simples, fraturas nondisplaced sem complicações. Cura geralmente ocorre dentro de 6 a 8 semanas. Fraturas complicadas com lesões associadas (por exemplo, luxações) que requerem cirurgia vai demorar mais tempo para curar e o resultado pode ser menos bem sucedida, especialmente se o tratamento foi adiado e circulação comprometida.
A duração do tratamento de uma fratura dos ossos metatarsos está relacionada com a localização eo tipo de fratura, e gestão fratura {Bucholz;} Chapman. Rolamento de peso, como aconselhado pelo médico, pode melhorar a cicatrização e pode minimizar os requisitos de reabilitação {} Bucholz. Retomada do status de pré-lesão é o objetivo com a consideração de qualquer déficit residual. Protocolos para a reabilitação deve ser baseada em estabilidade da fratura e gestão fratura (operatório, conservador).
O objetivo da reabilitação é o de diminuir a dor e para retornar o paciente a função completa com um pé indolor. Se a lesão é gerenciado de forma conservadora e não fundido, o indivíduo deve seguir o preço (proteção, repouso, gelo, compressão, elevação) procedimento até que o inchaço é estabilizado (até 48 horas) {} Braddom. O treinamento de marcha com dispositivos auxiliares apropriados é indicado para promover a deambulação independente. Comece a escala de movimento suave, alongamento e fortalecimento muscular quando a fratura é estável. O indivíduo pode ser instruído em exercícios de casa para ser realizada em conjunto com a reabilitação supervisionado. Intensidade do exercício progresso como indicado até que a função esteja completa.
Se inicialmente imobilizada, após o gesso é removido, o tratamento deve começar com a gama de fortalecer o movimento, e proprioceptivo exercícios da extremidade inferior acometido, de prosseguir com as atividades recomendadas para um caso não-fundido. Há alguma evidência que sugere que a retoma de nível pré-lesão actividade é mais rápida quando tratada com um penso macio em comparação com um molde {} Wiener. Gestão seguinte com um elenco ou molho suave, uso de órteses pode ser benéfico para alguns indivíduos.
Se operativamente gestão, o médico determinará o protocolo de reabilitação.
Cicatrização óssea pode ocorrer dentro de 6 a 12 semanas, no entanto a resistência óssea e a capacidade do osso para suportar uma carga pesada pode levar até vários anos {Chapman}. Uma vez que a cura tenha ocorrido, o indivíduo pode retomar as atividades da vida diária completa. É importante para instruir o indivíduo para não sobrecarregar o local da fratura até que o osso recuperou sua força total. A retomada do trabalho pesado e de esportes deve ser orientada pelo médico.
Síndrome compartimental, danos no tecido mole, infecção da ferida, infecção ou osso (osteomielite) pode complicar a lesão. Viciosa, não sindicalizados, ou retardo de fratura pode complicar a cicatrização. Osteoartrite secundária e distrofia simpático-reflexa (síndrome de dor regional complexa) são possíveis complicações a longo prazo. Luxação da articulação metatarso-tarso (s) associada à fratura do metatarso (s) é uma lesão mais grave, com tempos mais longos de recuperação e com uma maior probabilidade de dor crônica. O componente de deslocamento de esta lesão pode ser sutil no raio-x e, às vezes não é reconhecido, levando a um mau resultado.
Rolamento de peso pode ser restringida por várias semanas. Isso vai afetar a capacidade do indivíduo de subir escadas ou escadas, ficar por períodos curtos mesmo, se inclinar, agachar, ou andar distâncias curtas. Muletas, bengalas, andadores ou cadeiras de rodas, pode ser necessária. As questões de segurança relacionadas com o trabalho em um espaço confinado e capacidade de deambulação deve ser revisto. O indivíduo pode ser incapaz de dirigir para um tempo até que o pé adequado, tornozelo e do controle muscular associada extremidade inferior é demonstrada. Períodos de descanso mais frequentes com a oportunidade para elevar e gelo do pé para edema controlo pode ser necessária. Restrições de trabalho temporário pode ser necessária devido a botas, moldes, calçado ou outros requisitos especiais. A gradual, ao invés de abrupta, retornar à atividade é aconselhável, especialmente com fraturas de estresse, o que pode ocorrer se o retorno à atividade é prematura ou rápida demais. Adequada calçado, encaixe de suporte pode ser necessário para manter livre de dor de recuperação e capacidade para ser funcional no local de trabalho.
Política da empresa sobre o uso de medicamentos deve ser revista para determinar se o uso de medicação para dor é compatível com a segurança do trabalho e função.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Fez presente individual com sintomas consistentes com uma fratura do osso metatarso?
  • Foi confirmado o diagnóstico com raios-x?
  • Caso o diagnóstico fosse incerto, foram outras condições com sintomas semelhantes descartada?
  • Se o diagnóstico era incerto após a planície raios-x, raios-x foram repetidos em 3 semanas a olhar para a formação do calo periosteal?
  • Foi uma varredura do osso considerado para descartar uma fratura por estresse?
Em relação ao tratamento
  • Foi o tratamento apropriado para o tipo de fractura?
  • Foi a cirurgia necessária?
  • São o suporte de peso extremidades de todos os cinco metatarsos no mesmo nível, ou tem uma ou mais dos metatarsos curadas em posição baixa dor e causando calos na parte inferior do pé?
  • Será que o benefício individual de consulta com um especialista (ortopedista, podólogo, ou fisiatra)?
  • Tenha sido prescrito indivíduo terapia de reabilitação?
Em relação ao prognóstico
  • Tem sido compatível indivíduo com terapia de reabilitação prescrito?
  • Será que a experiência individual quaisquer complicações que possam afetar a capacidade de se recuperar?
  • O indivíduo tem qualquer condição que possa afetar a capacidade de se recuperar?
  • Já remanejamentos de trabalho adequados e acomodações foram feitas?
Fatores que influenciam Duração
O osso metatarso especial envolvidos e do local de fratura da cabeça do eixo, / pescoço, ou base de determinar o tempo de cura e duração da incapacidade. Apesar de fraturas deslocadas geralmente requerem cirurgia, o tempo de cicatrização para os dois fraturas deslocadas e nondisplaced metatarso é praticamente o mesmo. Gravidade da fratura, as lesões associadas e resposta ao tratamento pode afetar a duração. Requisitos de trabalho, a capacidade de modificar as conforme necessário, a presença de co-morbidades, e a taxa de cura pode também afectar o período de incapacidade.
Termos relacionados
  • O pé quebrado
  • Fratura de Chopart
  • Fratura Jones
  • Luxação Lisfranc da Fratura
  • Fraturas de marcher
  • Fratura metatarso
Os diagnósticos diferenciais
  • Fratura de tornozelo
  • Entorse de tornozelo
  • Neuroma de Morton
  • Articular neuropática
  • Osteomielite
Especialistas
  • Cirurgião ortopédico (Ortopédica)
  • Ortopedista
  • Fisiatra
  • Fisioterapeuta
  • Esportes Médico Medicina
Comorbidades
  • Diabetes
  • Obesidade
  • Osteoartros
  • Osteoporose
  • Doença vascular periférica
  • Artrite reumatoide