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Úlcera retal
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A úlcera retal é uma área da parede rectal que é vermelho (eritema), ou tem uma ferida aberta (ulceração). A condição é muitas vezes referida como síndroma de úlcera retal solitária (SRUS), embora as lesões não são necessariamente solitário. Várias áreas isoladas na parede do recto pode ser afectada. A úlcera retal pode causar sangramento e dor durante a passagem das fezes. Úlceras retais são raros, e há uma falta geral de consciência desta condição.
A principal causa de úlceras rectais é prolapso rectal, uma condição na qual a extremidade inferior do recto se projecta através do orifício anal. Outras causas podem incluir constipação e esforço durante as evacuações, o fluxo sanguíneo deficiente (isquemia) para o reto, trauma direto, como resultado da inserção de um dedo (digitação retal) ou outro objeto estranho no reto, e coito anal.
Certas doenças sistémicas (ulceração oral, eritema nodoso, sacroileíte) pode também aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras rectais.
Risco
Indivíduos com certos distúrbios psicológicos, como o transtorno obsessivo compulsivo, estão em maior risco de desenvolver úlceras retais se praticam comportamentos anormais higiene.
Prevalência e Incidência
A incidência de úlcera retal é estimada em 1 a 3 indivíduos por 100.000 por ano {Felt-Bersma 7}. Aproximadamente 26% dos indivíduos com uma úlcera retal são diagnosticadas. A condição afeta igualmente homens e mulheres, e isso pode ocorrer em qualquer idade. A maioria dos indivíduos com úlceras rectais são 50 anos de idade ou mais jovens, com 25% dos indivíduos com mais de 60 anos de idade {Felt-Bersma 7}.
Histórico
Indivíduos com úlceras retais costuma relatar sangramento retal, que é a marca registrada desta condição. Passando o muco, cólicas abdominais, dolorosa (mas involuntário) esforçando ao passar apenas pequenas quantidades de material fecal (tenesmo), constipação, diarréia e espasmos dolorosos do ânus (proctalgia fugaz) também podem ser relatados. O indivíduo também pode comunicar uma sensação de obstrução anal. A dor é geralmente localizada na região ao redor do ânus (períneo) ou a parte inferior das costas (região sacral) e é geralmente descrita como maçante, contínuo, e não aliviada pela defecação ou inalterado. Cerca de um quarto de todos os indivíduos com úlcera retal não relatam sintomas.
Exame físico
Um dedo enluvado inserido no ânus (exame de toque retal) pode revelar ternura e sangramento. Além disso, uma área localizada de tecido firmeza ou dureza (endurecimento) podem ser sentidas durante o exame rectal.
Testes
O diagnóstico de úlcera retal geralmente pode ser realizado através da análise da parede interna do recto usando um flexível, instrumento de visualização de fibra óptica (sigmoidoscopia). Feridas abertas (ulcerações) será visto na parede rectal, aproximadamente, 57% do tempo; tecido, abaulamento nonulcerated (polypoids) são responsáveis ​​pelo problema 25% do tempo, e a inflamação (hiperemia mucosa) podem estar presentes na zona localizada ( s) 18% do tempo {Felt-Bersma 8}. Uma amostra de tecido (biópsia) da lesão para exame microscópico será tomada durante uma sigmoidoscopia para excluir doenças cancerosas.
Ondas de som de alta frequência (transrectal e endoanal ultrassonografia) também pode ser utilizada para visualizar o recto. Bário espessada com a consistência de um banco pode ser introduzida no recto. Evacuação de bário, então, ser monitorados via fluoroscopia e em vídeo (defecografia vídeo) para avaliar qualquer controlo muscular anormal no intestino grosso. Estudos fisiológicos (canal anal limiar electro-sensorial, o limiar de distensão rectal, a manometria anal em repouso, a manometria anal pressão de compressão) pode também ser realizada.
O tratamento será conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador pode incluir a aplicação local de uma droga (selante de fibrina humana) para estimular células (fibroblastos) e do reservatório (vascular) do crescimento; tomar laxantes; avaliar os factores psicológicos relevantes, e estimulando o indivíduo deixar de usar laxantes, supositórios e enemas .
Os tratamentos cirúrgicos podem incluir costura (sutura) as áreas ulceradas fechado ou remoção (excisão local), a área com úlceras retais. Se o prolapso rectal tenha ocorrido, a porção da mucosa rectal que tem prolapso pode ser removido (prolapsectomy) ou reparado (cerco, procedimentos abdominais, ou perineal).
Alternativamente, toda a secção do recto contendo a úlcera pode ser removido (ressecção). Para alguns indivíduos que são tratados cirurgicamente, uma abertura temporária ou permanente (estoma) podem ter de ser criado cirurgicamente para permitir a evacuação (colostomia).
Não há remédio específico para úlceras retais. Os sintomas podem ser melhorados por tratamento conservador ou cirurgia. As taxas de sucesso para o tratamento conservador usando fibra aumentado na dieta variar largamente entre 20% e 70% {2298} Feldman, mas é invulgar para os tecidos para completamente voltar ao normal. Uma combinação de tomar laxantes, o aumento da ingestão de fibras, e descontinuando esforço durante a defecação melhoramento produzido em cerca de dois terços dos indivíduos. Em cerca de metade dos que apresentaram melhora, a úlcera estava completamente curada {2298} Feldman. Às vezes, os pacientes podem necessitar de aconselhamento psicológico com a modificação de comportamento para ajudar com a mudança de hábitos intestinais.
Excisão cirúrgica ou a sutura fechada da região ulcerada, em combinação com a corrigir o prolapso rectal, produzido cura dos sintomas em cerca de 50% a 60% dos casos Feldman {2298}. No entanto, mesmo após a cirurgia, úlceras retais pode recorrer.
As complicações da úlcera retal podem incluir hemorragia rectal excessivo (hemorragia), perturbação extremo da função intestinal, a formação de um abcesso, a formação de um orifício (perfuração), através da parede rectal sob a úlcera e infecção cirúrgica.
Não há restrições de local de trabalho deveria ser necessário para os indivíduos que são tratados de forma conservadora para úlceras retais. Se a cirurgia foi realizada, o trabalho físico pesado pode ter que ser restrita até que a recuperação é completa. Acomodações no local de trabalho também deve incluir fácil acesso a instalações sanitárias, se o indivíduo teve uma colostomia.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Foi um diagnóstico da úlcera retal confirmada? Caso o diagnóstico fosse incerto, foi confirmado através de sigmoidoscopia, ou ultra-sonografia transretal endoanal, ou enema opaco?
  • Foram estudos fisiológicos (canal anal limiar eletro-sensorial, limite de distensão retal, descansando manometria, manovacuometria anal squeeze) realizada para avaliar a função anal?
  • Tem indivíduo experimentado quaisquer complicações (tais como hemorragia, a função intestinal perturbada, ou perfuração da parede retal) relacionados com a úlcera retal?
Em relação ao tratamento
  • Tem indivíduo cumpriu plano de tratamento prescrito?
  • Tem individual aumentou a ingestão de fibra alimentar? Será que o benefício individual de uma nutrição consultar?
  • Já os fatores psicológicos foram resolvidos? Aconselhamento psicológico é garantido?
  • Tenha indivíduo parado o uso de laxantes, supositórios e enemas?
  • Se o tratamento conservador não foi eficaz, é necessária a intervenção cirúrgica?
  • Se colostomia foi necessária, é permanente ou temporária?
Em relação ao prognóstico
  • Tem a úlcera retal persistiu apesar do tratamento conservador?
  • Tem a úlcera reapareceu?
  • É individual agora um candidato para a intervenção cirúrgica?
  • Se a intervenção cirúrgica não resolveu os sintomas, o tratamento ainda está sendo considerada?
  • O indivíduo tem uma condição de comorbidade que podem complicar o tratamento ou recuperação impacto?
  • O comportamento prática individual sexual que envolve a inserção de objetos estranhos no ânus?
Fatores que influenciam Duração
A gravidade dos sintomas e da resposta do indivíduo ao tratamento influenciará o comprimento da deficiência. A saúde mental também pode ser um fator, porque úlcera retal pode ser mais comum em indivíduos com problemas psicológicos. Indivíduos mais velhos que são tratados cirurgicamente pode exigir um tempo maior de deficiência.
Termos relacionados
  • Síndrome de úlcera retal solitária
  • SRUS
  • Úlcera do ânus
Os diagnósticos diferenciais
  • Doença de Crohn
  • Doença inflamatória intestinal
  • Retal endometriose
  • Tumor retal
  • Retocolite Ulcerativa
  • Proctite ulcerativa
  • Adenoma viloso
Especialistas
  • Cólon e reto Cirurgião
  • Gastroenterologista
  • Cirurgião Geral
Comorbidades
  • Transtorno obsessivo-compulsivo
  • Tosse persistente (que causam retal esforço)