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Tendão do quadríceps rompido
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Um tendão quadríceps ruptura (lesão do mecanismo extensor) envolve o rasgo parcial ou completa do acessório fibroso (tendão) para o grupo de músculos quadriceps femoris. O tendão quadríceps atribui os músculos quadríceps à rótula (patela), e a patela é por sua vez ligado à tíbia através do tendão patelar. Ambos os quadríceps e tendões patelares compreendem uma parte importante do mecanismo extensor do joelho. Rupturas de tendão do quadríceps ocorrem com pouca freqüência e na maioria das vezes estão associadas a alterações degenerativas do mecanismo extensor do joelho, doença sistêmica, e idade avançada.
Rupturas do tendão quadríceps geralmente ocorrem em apenas um joelho (unilateral) e pode ser completa ou parcial. Rupturas de tendão do quadríceps que ocorrem em ambos os joelhos (bilaterais) são geralmente relacionados à doença sistêmica. Uma completa ruptura resultados na perda completa da função muscular, a incapacidade de ficar de pé ou andar. Rupturas de tendão do quadríceps geralmente ocorrem próximo à patela proximal e tendem a tendão transversal, progredindo muitas vezes em diagonal no retináculo medial e / ou lateral. A ruptura completa do tendão quadríceps do osso é chamado uma lesão avulsão do tendão.
A causa da ruptura do tendão quadríceps é tipicamente um único acidente traumático, envolvendo geralmente a contração do músculo quadriceps rápida excêntrico com um pé plantado e parcialmente flectido no joelho, ou a partir de uma queda directa para a flexão do joelho. Ruptura do tendão do quadríceps também pode ocorrer secundário a trauma direto ou uma laceração no tendão. Deslocamento (rótula) patelar pode acompanhar ruptura do tendão do quadríceps.
Risco
A grande maioria (88%) de rupturas de tendão do quadríceps ocorrer em indivíduos com mais de 40 anos de idade (Gerbino). Indivíduos que possuem alterações degenerativas (tendinopatia) do tendão do quadríceps estão em maior risco. Indivíduos com menos de 40 anos de idade que participam de correr e saltar esportes estão em risco aumentado para alguns tipos de ruptura do tendão do quadríceps (Lyle). Rupturas de tendão do quadríceps são mais comuns em homens do que em mulheres (Lyle).
Indivíduos com doença sistêmica, como diabetes mellitus, gota, insuficiência renal crônica, leucemia, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, tumores, infecção ou estão em risco aumentado de ruptura do tendão do quadríceps. Aqueles que são obesos ou esteróides abuso que também são mais propensas a ruptura do tendão do quadríceps. Outros fatores de risco incluem cirurgia relacionada com ruptura (iatrogênica) durante a substituição total do joelho, meniscectomia, lançamento lateral, ou ligamento cruzado anterior (LCA).
Prevalência e Incidência
Unilaterais rupturas de tendão do quadríceps não são freqüentes, mas ocorrem 15 a 20 vezes mais freqüentemente do que rupturas bilaterais (Hyman). Indivíduos mais velhos são mais propensos a ter rupturas completas; jovens atletas são mais propensos a experimentar rupturas parciais (Lyle).
Histórico
O indivíduo pode relatar uma sensação de rasgar ou ouvir um "pop" audível seguido por uma dor aguda e súbita no joelho. O indivíduo pode reportar tendo caído como resultado da ruptura. Indivíduos com uma ruptura parcial terá fraqueza severa e incapacidade de estender o joelho, e relatam dificuldade grande movimento de sentado para em pé do rolamento de peso, a pé, ou subir escadas. Indivíduos com uma ruptura completa será incapaz de ficar de pé ou andar.
Exame físico
A coxa e joelho pode apresentar inchaço (edema) e ternura junto com hematomas (equimoses) ou uma laceração no joelho. Pode haver uma diferença palpável detectável acima da patela. O indivíduo pode demonstrar um atraso de extensão quando pediu para segurar uma perna reta levantar contra a gravidade (ruptura parcial), ou ser completamente incapaz de levantar a perna ao tentar o levantar a perna reta (ruptura completa). Se a ruptura é parcial, o indivíduo pode ser capaz de manter o joelho em extensão completa, mas será incapaz de endireitar o joelho contra a gravidade a partir de uma posição de flexão.
Testes
O diagnóstico de uma ruptura de tendão do quadríceps geralmente é baseado na história individual e exame físico. Os testes de diagnóstico normalmente não são necessárias para a completa ruptura do tendão quadríceps após uma lesão aguda, embora artrografia pode ser utilizado para avaliar ainda mais rupturas completas. Se a ruptura do tendão quadríceps completa ocorreu, uma patela anormalmente baixo (baja patela) podem ser observadas. Assim que a fase aguda da lesão é passado, uma ruptura parcial pode ser difícil de diagnosticar e pode exigir planície raios-x, ultra-som ou ressonância magnética. Investigação de ruptura bilateral do tendão do quadríceps provavelmente irá incluir testes de laboratório para detectar quaisquer condições relevantes subjacentes. Testes de laboratório também pode ser feito em casos de ruptura unilateral em indivíduos saudáveis.
Rupturas parciais podem ser tratados conservadoramente (conservador) ou cirurgicamente. O tratamento conservador começa com repouso, gelo, elevação, compressão e (RICE). O joelho é então imobilizado em extensão durante 4 a 6 semanas. Exercícios de flexão e fortalecimento seguir e progredir gradualmente.
Rupturas de tendão do quadríceps completos requerem cirurgia. O tratamento cirúrgico envolve ou a recolocação directa ao tendão patelar, ou uma técnica de aumento de tecido para alongar um tendão retraída, a fim de recolocá-la para o osso. Se o tendão requer alongamento, um enxerto de tendão (auto-enxerto; aloenxerto) pode ser usado. O tendão é cosida volta no lugar com suturas, embora os fios de arrancamento pode também ser utilizado para estabilizar o reparo. Fundição cilindro da perna ou uma cinta imobilizador joelho é usada no pós-operatório para suportar o reparo.
O prognóstico é bom para correção cirúrgica de agudos completas e parciais rupturas de tendão do quadríceps se o tratamento começa imediatamente. No entanto, o reparo cirúrgico tardio de tendões rompidos quadríceps pode resultar em aumento de complicações devido à retração do tendão do quadríceps por espasmo muscular (Hyman). Isto pode resultar em fibrose permanente do músculo, o que resulta em potência limitada e mobilidade. Muitos indivíduos são incapazes de retornar a seus níveis prévios de atividade e relatar déficit de força crônicas na perna afetada (Lyle).
Os objetivos da reabilitação após uma ruptura do tendão do quadríceps são para diminuir a dor e devolver o indivíduo a função completa com um joelho, indolor móvel. A duração do tratamento está relacionada com a mobilidade funcional, resposta de cura e quaisquer complicações.
O foco da reabilitação é em restaurar gama completa de movimento, força, propriocepção e resistência, mantendo a independência de todas as atividades da vida diária. Enquanto a retomada do status de pré-lesão é o objetivo, o tipo de ruptura (parcial, completa) irá afetar a velocidade de reabilitação. Protocolos para a reabilitação deve ser orientada pelo médico e deve considerar o tipo de ruptura e gestão de ruptura (operatório, conservador).
A fim de diminuir a dor, a aplicação local de frio pode ser benéfica. Para evitar complicações de inatividade e cama resto, as pessoas devem ser incentivadas a continuar as atividades funcionais que não comprometam o estado do tendão de cura.
O indivíduo terá que usar uma cinta imobilizador do joelho para várias semanas após a ruptura para apoiar o joelho em extensão completa, permitindo tendões para curar. Fisioterapeutas devem instruir o indivíduo no uso de dispositivos de assistência para promover a deambulação independente. O indivíduo deve progredir de muletas andador para a cana-de-acordo com o status de suporte de peso e habilidade. Terapeutas irá instruir o indivíduo na gama de exercícios de movimento das articulações adjacentes, a menos que contra-indicado. Após o imobilizador do joelho é removido, amplitude de movimento, fortalecimento e exercícios de propriocepção deve ser iniciado com a articulação do joelho de acordo com a recomendação médica. A intensidade do exercício e dificuldade deve ser progrediu até completa função é evidente. O médico irá ditar o protocolo para a reabilitação.
Tendões podem curar dentro de 8 a 12 semanas, no entanto, a restauração completa do tendão força e capacidade de suportar uma carga pesada pode levar até um ano. Uma vez que a cura tenha ocorrido, o indivíduo pode retomar as atividades da vida diária completa. É importante instruir o indivíduo não sobrecarregar o tendão até que tenha recuperado sua máxima força. A retomada do trabalho pesado e esportes deve ocorrer sob a orientação do médico assistente.
Persistente fraqueza e atrofia dos músculos do quadríceps e perda de amplitude de movimento do joelho são ruptura do tendão do quadríceps comum seguinte. Se houver rigidez prolongada após imobilização, manipulação sob anestesia pode tornar-se necessário. Re-ruptura do tendão pode ocorrer se o tendão é sobrecarregado demasiado cedo. Desalinhamento patelar, subluxação, ou degeneração pode ocorrer devido a cicatrização muscular desequilíbrio seguinte. Complicações relacionadas à cirurgia podem incluir infecção ou má cicatrização de feridas. Um atraso na reparação cirúrgica necessária pode comprometer a função de retorno de perna.
Dependendo das tarefas, o indivíduo pode precisar de ser temporariamente ou permanentemente transferido. O indivíduo com ruptura do tendão do quadríceps pode ser incapaz de ficar de pé e andar, operar equipamentos, ou realizar outras tarefas que requerem de cócoras, ajoelhado ou subir escadas. Períodos de descanso aumentados podem ser necessárias para elevar ou gelo da perna.
A utilização de uma cinta de perna e imobilizador muletas, bengala ou andador será necessária durante um período de semanas. Política da empresa sobre o uso de medicamentos deve ser revista para determinar se o uso de medicação prescrita é compatível com a segurança do trabalho e função.
Se estiver de carro é uma exigência de trabalho, o indivíduo pode não ser capaz de conduzir por 8-10 semanas após a cirurgia.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Considera indivíduo sustentar uma lesão traumática da perna?
  • Fez um relatório individual sensação lacrimejamento ou popping seguido de dor súbita e acentuada na parte anterior da coxa?
  • O indivíduo tem dificuldade em pé e andar?
  • Tem diagnóstico foi confirmado com raio-x, ressonância magnética, ultra-som, ou artroscopia?
  • É joelho inchado e machucado?
  • Quando foi que a ruptura ocorre? Tratamento foi procurado imediatamente?
Em relação ao tratamento
  • Foi a ruptura parcial ou completa?
  • Tratamento cirúrgico foi necessário?
  • Tem indivíduo participou de fisioterapia?
  • Tem seguido as recomendações individuais para as restrições do rolamento de peso e uso de cinta imobilizador perna?
  • Tem sido compatível indivíduo com medicamentos e regime de tratamento em casa?
Em relação ao prognóstico
  • Tem força nas pernas e capacidade de andar foi completamente restaurado?
  • Tem alcance total do joelho do movimento foi completamente restaurado?
  • Será que a terapia física ainda ser útil para essa pessoa?
  • O indivíduo tem comorbidades que pode atrasar a cura?
  • Como vai usar da perna ser afetados por complicações?
Fatores que influenciam Duração
Duração depende da gravidade da lesão, o tipo de tratamento, exigências de trabalho, e quaisquer complicações lesão ou tratamento.
Termos relacionados
  • O rompimento do mecanismo extensor
  • Ruptura do tendão do joelho
  • Quadríceps rasgo do tendão
Os diagnósticos diferenciais
  • Osteocondrite dissecante da patela
  • Luxação da patela
  • Fratura da patela
  • Ruptura do tendão patelar
  • Síndrome femoropatelar
  • Bursite pré-patelar
  • Contusão do quadríceps
  • Quadríceps tensão
  • Tendinite
Especialistas
  • Cirurgião ortopédico (Ortopédica)
  • Fisiatra
  • Fisioterapeuta
  • Esportes Médico Medicina
Comorbidades
  • Abuso de esteróides anabolizantes
  • Diabetes
  • Gota
  • Leucemia
  • Lúpus (lúpus eritematoso sistêmico)
  • Obesidade
  • Osteoartros
  • Insuficiência renal crônica,
  • Artrite reumatoide