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Tromboflebite
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Tromboflebite é uma inflamação de uma veia (flebite), acompanhada por uma maior tendência para formar coágulos de sangue (hipercoagulabilidade), o que leva à formação de um coágulo de sangue (trombo) na veia. Pode desenvolver-se espontaneamente ou pode ser uma complicação de uma lesão, uma doença ou um tratamento médico ou cirúrgico.
Tromboflebite pode ser separada em duas categorias principais, dependendo da profundidade dos recipientes contendo os coágulos de sangue: aqueles que ocorrem nas veias logo abaixo da superfície da pele (tromboflebite superficial) e aqueles que ocorrem em veia profunda, que normalmente acompanha uma artéria ( trombose venosa profunda [TVP]). Embora ambas as condições derivam das mesmas causas e envolvem um processo semelhante fisiológica, tromboflebite veia superficial geralmente não é uma ameaça à vida, enquanto a TVP está associada com alta morbidade e mortalidade. (Veja a entrada separada para Trombose Venosa Profunda para informações mais específicas). Tromboflebite migratória que passa de uma perna para a outra está associada com pâncreas e câncer de pulmão, e do processo de diagnóstico deve se concentrar em encontrar uma malignidade possível. Tromboflebite séptica é uma outra forma grave da doença associada a infecção e as anormalidades de coagulação com risco de vida.
A formação do trombo é parte da coagulação normal do sangue que ajuda a prevenir a hemorragia quando os vasos sanguíneos forem perfuradas ou ferido. No entanto, se o sangue não se move através de um vaso mais rapidamente, uma vez que deve (estase venosa) ou de um navio é ferido, de algum modo, uma resposta inflamatória começa no vaso sanguíneo, e formação de trombos (coágulos) podem seguir. Em tromboflebite superficial, a resposta inflamatória é seguido imediatamente por agregação de plaquetas no local da lesão, o primeiro passo na formação do coágulo. Um exemplo comum é a formação de coágulos no sítio de inserção de uma linha intravenosa (IV), ou como resultado de um trauma da veia. A agregação de plaquetas neste tipo de tromboflebite geralmente pode ser diminuída com medicamentos anti-inflamatórios. O objectivo do tratamento é a prevenção de flebite superficial progredindo, e, assim, afectar as veias profundas e causar danos, que pode conduzir a problemas de fluxo de sangue crónicas nas veias profundas (insuficiência venosa profunda, por vezes referido como síndroma postphlebitic).
A trombose venosa profunda (TVP) se desenvolve como um resultado de três condições referidas como a tríade: a ausência de fluxo normal de sangue em uma veia (estase venosa ou venostasis), lesão da veia, e um estado de hipercoagulabilidade. Um trombo é mais provável que se formem nas veias maiores nas extremidades inferiores (parte inferior da perna e da coxa). Esse trombo pode interferir com a circulação nas pernas, eo coágulo pode se soltar e viajar através da corrente sanguínea (embolia). O trombo migratórias (êmbolo) pode passar através da corrente sanguínea para o coração, e em seguida, alojar-se uma artéria do pulmão (embolismo pulmonar), reduzindo o fluxo de sangue e a disponibilidade de oxigénio e causar falta de ar e dor no peito. A embolia pulmonar é a complicação mais grave e freqüente da TVP. Em indivíduos com um defeito do septo atrial (forame oval patente) ou de um defeito do septo ventricular, um êmbolo de origem venosa pode passar através do defeito do septo a partir do lado direito para o lado esquerdo do coração, e causar uma embolia cerebral (acidente vascular cerebral) chamado uma embolia paradoxal. TVP requer tratamento imediato com medicamentos anticoagulantes e, por vezes, requer cirurgia.
Risco
Embora a idade não é um fator de risco independente, outros fatores de risco que aumentam com a idade colocam os indivíduos com mais de 40 anos de idade correm maior risco para o desenvolvimento de tromboflebite superficial e TVP. A relação masculino / feminino para TVP é de 1,2:1, indicando um risco ligeiramente maior para os homens {} Schreiber.
Os factores de risco para a tromboflebite superficial incluem uma tendência crescente do sangue de coagulação, infecção em ou perto de uma veia, gravidez actual ou recente, as veias varicosas e à irritação química, ou irritação local ou outro trauma. Prolongada sessão, em pé ou de imobilização, como repouso em casa ou durante a hospitalização também podem aumentar o risco. Tromboflebite superficial pode ocasionalmente estar associada a cancros abdominal (por exemplo, carcinoma do pâncreas), DVT, inflamação e coagulação das artérias pequenas e médias empresas (doença de Buerger, também chamada tromboangeíte obliterante), e (raramente) com embolia pulmonar.
Riscos para TVP incluem prolongado repouso sentado, ou imobilização, cirurgia ou trauma recente, especialmente cirurgia de quadril, cirurgia ginecológica, cirurgia cardíaca, ou fraturas; parto nos últimos 6 meses; obesidade, tabagismo e uso de medicamentos, como o estrogênio e controle de natalidade pílulas. Outros riscos incluem uma história de tumor maligno, a policitemia vera, as alterações nos níveis de factores de coagulação do sangue aumentando tendência a coagular (hipercoagulabilidade), mutações nos genes para determinados factores de coagulação, coagulação intravascular disseminada (DIC), e disfibrinogenemia.
Prevalência e Incidência
Em indivíduos hospitalizados, a incidência de trombose venosa varia consideravelmente, de 20% a 80%, e a incidência de DVT é estimada como sendo cerca de 80 casos por 100.000 pessoas por ano {Schreiber}. Tromboflebite superficial é muito comum na população dos EUA, mas a freqüência não é conhecida precisamente porque muitos casos não são notificados e tratados. Freqüência de TVP também não é conhecida precisamente por causa de erros de diagnóstico, no entanto, a TVP e embolia pulmonar relacionada são a principal causa evitável de morte em pessoas hospitalizadas, e cerca de 600 mil pessoas são hospitalizadas por ano para TVP {} Schreiber.
Histórico
Muitos indivíduos são assintomáticos. Aqueles com sintomas pode reportar dor nas pernas, inchaço nas pernas (edema), e em concurso tromboflebite superficial da pele, quente sobre a área da trombose. Vermelhidão (eritema) podem aparecer ao longo de uma veia superficial. Os indivíduos também podem relatar uma história de cirurgia recente, períodos prolongados de repouso, inatividade (avião, por exemplo, ou prolongada viagem automático), trauma, varizes e um transtorno anterior coagulação (hipercoagulabilidade) ou TVP. Uma história familiar de veias trombosadas e / ou embolia pulmonar também pode ser descrito.
Exame físico
Sinais da pele pode ser visível e perceptível ao toque (palpável). A área acima da trombose venosa superficial pode aparecer vermelha e sensação de calor com um disco rígido, cabo de massa-como aparente sob a pele, que pode ser de confirmação. A área é extremamente sensível à pressão, o indivíduo irá sentir dor durante a palpação ou compressão da área afectada. Tromboflebite venosa superficial não pode ser diagnosticada apenas com base no exame físico se uma veia trombosado não é palpável, pois eritema, edema, dor e são comuns a muitas outras condições (por exemplo, obstrução, refluxo venoso, problemas cardíacos, insuficiência renal, infecção ou trauma). Em casos de suspeita de TVP pode haver inchaço e palpação nas veias da virilha, atrás do joelho (poplíteo) ou no interior da coxa pode revelar sensibilidade (cerca de 75% dos indivíduos), e dor (cerca de 50% dos indivíduos) { Schreiber}. Algumas pessoas vão ter dor na panturrilha quando o pé é passivamente movida para cima em dorsiflexão (sinal de Homan), porém, este é um achado pouco confiáveis ​​(menos de 33% dos pacientes com TVP confirmada, mas encontrada em mais de 50% dos pacientes sem TVP) . A coloração azulada da perna inteira menor quando as veias colaterais são trombosadas escoamento (phlegmasia cerulea dolens) pode ser notado em DVT ou edema doloroso branco (phlegmasia alba dolens) e a ausência de pulsos. No entanto, a TVP é difícil de diagnosticar com base em sinais e sintomas isoladamente.
Testes
Não procedimentos diagnósticos são geralmente necessários para tromboflebite superficial, a menos que um indivíduo tem uma história de distúrbios de coagulação ou TVP anterior. Uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa pode ser feita para determinar se a inflamação está presente. Um hemograma completo (CBC) e esfregaço periférico pode ajudar a descartar infecção como causa dos sintomas. Verificações freqüentes de pulso, pressão arterial, temperatura, condição da pele e circulação normalmente são feitos em um paciente hospitalizado.
Quando se suspeita de TVP, um certo número de procedimentos de diagnóstico pode ser realizada a fim de excluir a doença oclusiva arterial, a inflamação de um canal linfático (linfangite), a infecção do tecido subcutâneo sob a pele (celulite), e inflamação muscular (miosite). Os testes podem também confirmar o local e extensão da oclusão venosa. Cores do fluxo de ultra-som Doppler pode ser utilizada para diagnosticar a formação de coágulos de sangue nas veias das pernas. Pletismografia, que mede as variações de volume de sangue nas extremidades, também pode ser usado para avaliar a presença de obstrução venosa. Menos freqüentemente, um venograma um raio-x das veias após a injeção de contraste, pode ser realizada. Tal como com cores do fluxo de ultra-som Doppler, este teste pode identificar a localização da obstrução venosa no membro. Raramente, a ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) pode ser realizada. Testes de dímero-D de sangue são realizados para medir coágulo relacionados com substâncias no sangue e servem como um teste rápido de rastreio para TVP. A alta sensibilidade do teste D-Dimer que é negativo é uma boa evidência que a TVP não está presente.
Se tromboflebite migratória está presente, o teste de diagnóstico deve incluir um exame de malignidade possível. Angiotomografia do tórax pode ser feito se a embolia pulmonar é suspeito como uma complicação da TVP.
Para casos recorrentes com nenhuma explicação óbvia, o teste de sangue para mutações do factor de coagulação é realizada (anticoagulante lúpico, Factor V Leiden, proteína S, proteína C, antitrombina III, etc
Os objetivos do tratamento para com tromboflebite superficial são para aumentar o conforto e prevenir a progressão para a TVP. Não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) normalmente irá reverter a inflamação característica da tromboflebite superficial e ajudar a aliviar a dor. Anticoagulantes (por exemplo, varfarina) pode ser utilizado para prevenir a formação de coágulos de novo. A terapia trombolítica é pouco utilizado para dissolver um coágulo existente. Os antibióticos podem ser usados ​​se a infecção está presente.
Meias de compressão (trombo-embolia impedimento [TED] mangueira) são recomendados rotineiramente e são capazes de reduzir a capacidade de volume venoso por cerca de 70%, aumentando o fluxo sanguíneo nas veias mais profundas por um fator de cinco ou mais para reduzir o risco de TVP {} Rosh. A compressão também pode ser útil para ajudar a reduzir a dor em alguns casos. O calor húmido pode também ser aplicada para reduzir a inflamação e dor da tromboflebite superficial. O membro afectado possa ser elevada para reduzir o edema, para reduzir a dor, reduzindo a pressão sobre a veia inflamada, e para reduzir o risco de danos maiores. No entanto, alguns médicos e estudos recentes sugerem que a elevação da perna e da imobilidade de repouso promover venostasis, um importante fator de risco para TVP, e, portanto, continuou a deambulação pode ser recomendado para limitar venostasis e formação de coágulos. Viagens aéreas, longas viagens de carro, e repouso não são recomendados para pessoas com qualquer tipo de flebite.
A intervenção cirúrgica, incluindo a remoção do coágulo (trombectomia), veia stripping, ou derivação da veia raramente é necessária em tromboflebite superficial, mas pode ser considerado se a terapia anticoagulante é ineficaz. A sintomática, veia dolorosa superficial pode, em vez de serem perfuradas e um coágulo removido (punção e evacuação), sob anestesia local, proporcionando alívio rápido. Trombectomia é mais freqüentemente realizado para TVP quando a terapia anticoagulante é ineficaz ou contra-indicados.
DVT requer terapia anticoagulante mais cedo possível após o diagnóstico é confirmado. Baixo peso molecular da heparina (heparina LMW) é usado imediatamente para evitar a extensão do trombo e, frequentemente, podem reduzir o risco de formação de trombos e de migração êmbolo. Não dissolve o coágulo existente, mas impede a extensão (de crescimento) do coágulo, e evita a recorrência de trombose. Muitas vezes, é administrado simultaneamente com o início da terapia com varfarina para inverter a hipercoagulabilidade até varfarina teve o tempo necessário para controlar o estado de hipercoagulabilidade. Indivíduos com trombose venosa recorrente ou fatores de risco que não são corrigíveis (eg, antes TVP, mutações do fator de coagulação, ou câncer em estágio avançado) podem ser candidatos a longo prazo de anticoagulação.
A terapia trombolítica pode ser administrado em pacientes com DVT para dissolver o coágulo original e evitar a embolia pulmonar. Isso não impede que a formação de coágulos novo e deve ser seguido por terapia de anticoagulação oral. A "gaiola" de filtro pode ser colocado na veia principal no abdómen (veia cava inferior), que transporta o sangue a partir da parte inferior do corpo para o coração, para prevenir a embolia pulmonar num indivíduo com TVP. O procedimento envolve a administração de anestesia local, a inserção do filtro tipo gaiola (por exemplo, Greenfield filtro) através da artéria femoral na virilha, e enfiando-a no lugar na veia cava usando imagens de fluoroscopia ou ultra-som para guiar a colocação.
O prognóstico para a tromboflebite superficial é geralmente favorável, já que esta geralmente responde a solicitar tratamento médico. A recuperação completa ocorre geralmente dentro de um período relativamente curto, com intervenção clínica ou cirúrgica.
O prognóstico para a TVP, no entanto, é mais cauteloso. É possível resolver completamente sem tratamento, mas em cerca de 20% dos casos progresso para a insuficiência venosa, ou embolização {Schreiber}. Complicações a longo prazo de TVP incluem estase venosa ulceração da pele induzido e insuficiência venosa nas veias da perna. Embolia pulmonar maciça (PE) é a principal causa de morte em pessoas hospitalizadas, sendo responsável por 300 mil mortes a cada ano em os EUA {} Schreiber.
A complicação mais comum de tromboflebite superficial é a progressão para as veias mais profundas, com o desenvolvimento de TVP, e aumento do risco de embolia pulmonar. Cirurgia, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco (infarto do miocárdio), paralisia, pressão arterial elevada (hipertensão) e infecção são complicações possíveis, mas ocorrem com menos freqüência. Ulceração venosa e insuficiência venosa da perna são de longo prazo complicações da TVP. Uma complicação séria e potencialmente fatal de TVP é um embolismo pulmonar, em que o coágulo de sangue ou de um pedaço de desaloja os coágulos a partir do seu local de origem e aloja numa das artérias pulmonares do pulmão. As complicações hemorrágicas são possíveis e séria em pacientes que recebem a terapia trombolítica e podem incluir hemorragia cerebral. A terapêutica anticoagulante pode levar a problemas de coagulação do sangue, se a dose é apropriada ou se o indivíduo tem uma alergia aos medicamentos anticoagulantes. Há também um risco de recidiva depois de tromboflebite na mesma área devido a cicatrização das veias.
Acomodações de trabalho podem incluir dando ao indivíduo uma oportunidade para elevar a área afetada, e confortáveis ​​a necessidade de alterações posturais de posição (por exemplo, nenhuma posição prolongada ou sentado). As pessoas devem evitar longos períodos de inatividade. Em casos mais graves, de ausência pode ser necessária. Política da empresa sobre o uso de medicamentos deve ser revista para determinar se o uso de medicação é compatível com a segurança do trabalho e função. Se um indivíduo está a receber terapia anticoagulante, trabalhar com objectos afiados ou qualquer risco de trauma pode precisar de ser evitada.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • O indivíduo tem os sinais e sintomas de tromboflebite superficial ou trombose venosa profunda (TVP)? Tem ou diagnóstico foi confirmado por uma combinação de história (fatores de risco, sintomas), exame físico (sinais), e exames de diagnóstico?
  • Será que tem um indivíduo inserido IV, cirurgia recente, infecção recente, ou experiência trauma na veia?
  • Quaisquer fatores de risco para tromboflebite superficial apresentar como uma tendência crescente do sangue de coagulação, infecção em ou perto de uma veia, gravidez atual ou recente, varizes, coágulos de sangue, irritação química, irritação local outro lado da área, prolongada sessão, em pé ou imobilização?
  • O indivíduo tem outros fatores de risco para a TVP, como prolongada sessão, repouso ou de imobilização, cirurgia ou trauma recente, especialmente cirurgia de quadril, cirurgia ginecológica, cirurgia cardíaca, ou fraturas; parto nos últimos 6 meses; obesidade eo uso de medicamentos como estrogênio e pílulas anticoncepcionais, uma história de tumor maligno, policitemia vera, hipercoagulabilidade, ou disfibrinogenemia?
  • O indivíduo tem câncer, trombose venosa profunda, ou doença de Buerger? Será que a dor nas pernas indivíduo relatório, edema, pele quente e suave sobre a área da trombose?
  • Ao exame físico de tromboflebite superficial, é a área vermelha e quente com um disco rígido, cabo de massa-como aparente sob a pele? Foi palpação dolorosa?
  • Ao exame físico para uma TVP, não indivíduo tem um sinal de Homan positivo de? A aparência azul ou branco para a perna?
  • Foram vascular com Doppler colorido, estudos de coagulação do sangue, dímero-D ensaio, pletismografia feito?
  • Foram as condições com sintomas semelhantes descartada?
  • Há qualquer indicação de tromboflebite séptica?
  • Há qualquer indicação de tromboflebite migratória? Tem um hemograma malignidade foi feito para governar para fora do pâncreas ou câncer de pulmão?
Em relação ao tratamento
  • É pessoa que está sendo tratada com analgésicos, antiinflamatórios, anticoagulantes ou trombolíticos? É a antibioticoterapia necessário?
  • O indivíduo usar mangueira TED? Use calor úmido?
  • Foi a intervenção cirúrgica necessária? Era um filtro inserido na veia cava para evitar a embolia pulmonar?
  • Foi indivíduo instruído a continuar deambulação?
  • É um candidato individual para uso a longo prazo da terapia anticoagulante?
Em relação ao prognóstico
  • Pode empregador individual acomodar as restrições necessárias?
  • O indivíduo tem quaisquer problemas que possam afetar a capacidade de se recuperar?
  • Ter quaisquer complicações desenvolvidas, tais como infarto, acidente vascular cerebral do miocárdio, paralisia, hipertensão, infecção ou embolia pulmonar, que pode afetar a recuperação e extensão da deficiência?
  • Ter quaisquer complicações desenvolvidas a partir de medicamentos, tais como hemorragia de trombolíticos ou distúrbios da coagulação de terapia de anticoagulação?
  • É individual em risco de desenvolver TVP? Embolia pulmonar Trombose recorrente?
Fatores que influenciam Duração
O local específico, causa e extensão da obstrução, o tratamento necessário para aliviar a condição, da resposta individual ao tratamento, as condições médicas concomitantes, a idade e estado geral de saúde do indivíduo, a capacidade de deambulação, e para o desenvolvimento de complicações, pode influenciar a duração da incapacidade.
Termos relacionados
  • A trombose venosa profunda
  • Nonpuerperal Leite perna
  • Flebite
  • Phlegmasia Alba dolens
  • Phlegmasia cerulea
  • Phlegmasia cerulea dolens
  • Trombose Venosa
Os diagnósticos diferenciais
  • A insuficiência arterial
  • Doença arterial oclusiva
  • Artrite
  • Edema periférico assimétrico
  • Cisto de Baker
  • Celulite
  • Insuficiência venosa crônica
  • Hematoma
  • Lipodermatosclerose
  • Linfangite
  • Linfedema
  • Neurite
  • Síndrome Postphlebitic
  • Tendinite
  • Tromboflebite séptica
  • Varizes
Especialistas
  • Hematólogo
  • Médico de Medicina Interna
  • Cirurgião Vascular
Comorbidades
  • Câncer
  • A insuficiência cardíaca congestiva
  • Hipercoagulabilidade
  • A obesidade mórbida
  • Policitemia vera