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O dedo em gatilho ou Polegar
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Dedo em Gatilho refere-se a uma sensação quando os dedos ou polegar se sente preso ou temporariamente roubado durante os esforços para endireitar (prolongamento) ou (flex) dobrar os dígitos. Nas fases iniciais, não podem simplesmente ser reduzida gama de movimento, particularmente a falta de flexão completa do dedo ou polegar.
O dedo em gatilho é causada por um espessamento do tendão e é por vezes acompanhada por inflamação, que estreitam o túnel (bainha flexor) onde o tendão desliza para trás e para a frente para permitir o movimento dos dedos. O tendão si pode desenvolver um nó (nódulo) causada pela irritação da fricção contra as paredes do túnel estreitadas da bainha. Com tentativas iniciais de movimento do dedo, o tendão tenta mover o dedo, mas encontra resistência ao movimento como a parte inchada do tendão tenta percorrer a parte estreitada do túnel. Com futuras tentativas de movimento dígitos, o nódulo tendão puxa através do pequeno túnel, e um estalido (desencadear) acompanhada de dor pode ser sentida. O movimento de encaixe provavelmente criará mais irritação na área afectada, resultando em inflamação e inchaço ainda mais que cria estreitamento adicional e a interferência com o movimento do dedo. Este ciclo de danos podem resultar no dedo polegar ou a tornar-se preso ou bloqueado, com o movimento se tornar cada vez mais difícil e dolorosa.
A causa da maioria dos casos de dedo em gatilho é desconhecida (idiopática). Em alguns casos, a condição está associada com a actividade de aderência repetitiva. Tenossinovite estenosante tem proliferação sinovial e está associada com doenças como a artrite reumatóide, gota, diabetes, e insuficiência renal (renal).
Risco
Estudos indicam que o dedo do gatilho pode estar relacionada a alguns fatores de risco ocupacionais, incluindo atividade de mão altamente repetitivos, especialmente com a vibração, aperto, e uma combinação de excesso de repetição manual de força e postura da mão inábil ou restritiva.
Prevalência e Incidência
O dedo em gatilho ou o polegar é uma condição relativamente comum. Ele tem uma incidência mais elevada (75%) em mulheres do que em homens. A maioria dos casos ocorrem em indivíduos entre 52 e 62 anos de idade (Foye). Ocorre frequentemente em ambas as mãos (bilateral).
Histórico
Uma sensação de desconforto ou dor pode começar na base do polegar ou dedo. Os indivíduos podem relatar uma rotura ou travamento do dedo ou polegar durante agarrar e soltar da mão, e informar que a assistência passiva ou esforço voluntário forte são necessárias para corrigi-lo. Dor e inchaço sobre a palma da mão perto da cabeça do metacarpo podem ser notados. Inchaço ou rigidez nos dedos, em particular na parte da manhã, pode ser reportada. Dor com o movimento é mais comum com o polegar gatilho; intervalo reduzido de movimento mais comum com o dedo no gatilho (Prata). Os indivíduos podem relatar uma história de atividades repetitivas ou prolongadas, como emocionante.
Exame físico
Um nódulo móvel no tendão afetado pode ser detectado através do toque (palpação) no aspecto palmar da cabeça do metacarpo, e é geralmente concurso. Movimentos dos dedos e do polegar pode ser observado através de dobrar e esticar cada junta (flexão / extensão). Estalando e bloqueio na área afetada pode ser notado com a gama de movimentos de movimento.
Testes
Diagnóstico do dedo em gatilho ou polegar geralmente é baseado na história do indivíduo e os resultados do exame físico (diagnóstico clínico). Os raios X podem ser utilizadas para excluir anomalias ósseas ou articulares, especialmente se o indivíduo tem uma história de artrite ou lesão (trauma) à área afectada. A RM pode ser usada para confirmar tenossinovite do flexor bainha (prata).
O indivíduo pode precisar de usar uma tala nos dedos afetados por até seis semanas para reduzir o inchaço e permitir mão e movimentos dos dedos para voltar ao normal. Isto pode ser muito difícil para o polegar, uma vez que é bastante limitativo para o uso da mão. Talas tem sido mostrado para resolver dedo em gatilho no início de 55% de uma população de trabalho manual (Rodgers). Medicamentos anti-inflamatórios para reduzir o inchaço também pode ser prescrito. Na ausência de doença vascular, aplicação de compressas de gelo para a palma da mão por 20 minutos 2 ou 3 vezes ao dia pode ser recomendada. O indivíduo pode ser aconselhados a evitar atividades, especialmente as repetitivas, que irritam a área afetada. Planos de tratamento geralmente incluem injeções de corticóide na bainha do tendão. Estes são descritos como sendo de 64% a 93% de sucesso (Murphy; Rhoades), no entanto, indivíduos com diabetes não respondem bem a injecção de corticosteróides e apenas têm uma taxa de sucesso de 50% (Stahl). Luvas acolchoadas pode ser usado para fornecer proteção contra trauma direto (Prata). Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia pode ser necessária para abrir a área do túnel e permitir maior liberdade de circulação do tendão (liberação de cirurgia aberta). A terapia ocupacional pode ser recomendado depois da cirurgia para restaurar o movimento normal da mão.
O prognóstico é geralmente muito boa. Alguns indivíduos recuperam-se espontaneamente; maioria requer injeção de corticóide, com ou sem imobilização associado. Algumas pessoas podem precisar de até três injeções, mas cerca de 90% dos casos são resolvidos de forma satisfatória. Cirurgia (liberação cirúrgica aberta) normalmente tem um resultado muito bom (Foye), embora a recuperação pode demorar várias semanas. Problemas em curso (crônica) ou recorrente, podem resultar se a condição e inflamação que acompanha são causadas por uma doença subjacente. Alguns casos resolvidos de forma espontânea pode ocorrer sem qualquer correlação com o tratamento conhecido ou fatores agravantes (Foye).
Reabilitação do dedo em gatilho ou polegar aborda a constrição da bainha do tendão do dedo afectado, ou o polegar. A constrição geralmente resulta do uso excessivo ou trauma para o lado de baixo do dedo ou polegar. Reabilitação começa com os objetivos de diminuir a dor e inflamação. Em seguida, aborda a causa da inflamação, restaura a mobilidade e força, e educa o indivíduo em formas de proteger o dedo polegar ou de recorrência {} Biese.
O tratamento varia dependendo da gravidade, duração e de gestão (operatório, não operatória) da condição. Sintomas leves podem melhorar com o repouso da mão afetada. Para controlar a inflamação e desconforto, modalidades como o frio ou de calor pode ser utilizado em indivíduos com sintomas moderados a graves. A prática clínica comum inclui a utilização de uma tala para 4 semanas, o que é retirado para o exercício tal como indicado.
Exercícios manuais são progrediram de acordo com a tolerância do indivíduo e da resposta ao tratamento. Um programa de exercícios em casa deve ser ensinado e realizado diariamente em conjunto com reabilitação supervisionada. Se a dor não for reduzida, ou se o clicando / bloqueio do dígito não é aliviada pelo protocolo não cirúrgico, o médico pode considerar a cirurgia (ver Comunicado Tendon) {} Biese.
Uma avaliação ergonômica pode ser útil para modificações no local de trabalho para reduzir os fatores de risco associados a esta condição. Usando uma tala personalizado durante as tarefas diárias podem ajudar a proteger o dedo envolvido (s) ou o polegar {} Biese.
A condição de disparo podem reaparecer na área afetada ou, mais comumente, em outro tendão da mão. Mesmo após o tratamento, outras condições que envolvem a inflamação dos tendões (tendinite e tenossinovite) pode permanecer ativo. Casos não resolvidos de dedo no gatilho ou o polegar pode resultar em aumento da dor e diminuição do uso funcional da mão.
Laceração do nervo digital pode ocorrer durante a cirurgia, resultando em dormência para o dígito e necessitando de cirurgia adicional para o reparo do nervo (Carrozzella; Thorp).
As restrições podem incluir temporariamente limitar ou evitar o lado afectado, o que pode ser protegido por uma tala. Indivíduos que necessitam de pleno uso de ambas as mãos para tarefas de trabalho pode ter de ser transferido para outras funções até que a condição seja resolvido. Se o indivíduo tem uma cirurgia, a operação de veículos a motor podem ser restringidas por uma semana ou mais. Métodos de execução de tarefas de trabalho podem ter de ser avaliados para possíveis medidas preventivas para evitar a recorrência. Política da empresa sobre o uso de medicamentos deve ser revista para determinar se o uso de medicação para a dor, se necessário, é compatível com a segurança do trabalho e função.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • Tem diagnóstico de dedo no gatilho / thumb foi confirmada?
  • Têm condições com sintomas semelhantes foram descartadas?
  • É dedo em gatilho / polegar associado a uma doença subjacente, tais como a artrite reumatóide ou a diabetes mellitus, que podem afectar de recuperação?
Em relação ao tratamento
  • Se a causa subjacente ou condição agravante é conhecido, como está sendo gerenciado?
  • Seria splinting os dedos polegar afetadas ou incentivar a cicatrização e recuperação?
  • Eram anti-inflamatórios ou bolsas de gelo bem sucedidos na redução do inchaço? Se não, são injeções de corticóide agora indicado?
  • Será que as luvas acolchoadas ser útil para proteger as mãos?
  • Se a cirurgia foi necessária para abrir a área do túnel, que foi seguido por fisioterapia ou profissional para restaurar o movimento normal da mão?
Em relação ao prognóstico
  • Foi condição resolvido por intervenção cirúrgica?
  • Será que a experiência individual quaisquer complicações, como resultado da liberação cirúrgica aberta?
  • Se a inflamação foi causada por uma doença subjacente, como é que a condição a ser tratada?
  • Existe uma chance de que a inflamação crônica pode causar problemas recorrentes dedo de gatilho?
  • Se a condição desenvolvido em relação a uma determinada profissão ou tarefa repetitiva, vai indivíduo seja capaz de evitar que a atividade?
  • Já os métodos de execução de tarefas de trabalho foram avaliados?
  • Que medidas preventivas estão sendo tomadas para evitar a recorrência?
Fatores que influenciam Duração
Se a mão dominante está envolvido, capacidade de executar as tarefas de trabalho que requerem habilidades motoras finas, como escrever ou digitar, pode ser dificultada. O indivíduo pode precisar de temporariamente ou permanentemente deixar movimentos repetitivos ou outras atividades que agravam a condição. O tratamento eficaz geralmente supera a necessidade de restrições de atividade dentro de 6 semanas. Para o tratamento cirúrgico, aqueles com trabalho pesado ou muito pesado, muitas vezes demoram mais para voltar ao nível de trabalho.
Termos relacionados
  • Tenossinovite estenosante
Os diagnósticos diferenciais
  • síndrome do túnel de carpa
  • Doença de Quervain
  • Diabetes
  • Contratura de Dupuytren
  • Artrite reumatoide
  • Tendinite
  • Ruptura do tendão
Especialistas
  • Cirurgião de mão
  • Terapeuta Ocupacional
  • Cirurgião ortopédico (Ortopédica)
  • Fisiatra
  • Fisioterapeuta
  • Reumatologista
Comorbidades
  • Diabetes
  • Osteoartros
  • Artrite reumatoide