Medical Topics

Embolia e Trombose Venosa
Diretório > Embolia e Trombose Venosa




A trombose venosa é o desenvolvimento de um coágulo de sangue (trombo) numa veia, devido à redução do fluxo sanguíneo e a coagulação anormal. Em geral, começa com lesão da veia e progride para um estado de coagulação aumentado (hipercoagulabilidade) e formação de coágulo (trombose). O resultado é uma embolia, quando o trombo ou um pedaço do coágulo de distância do local onde se originou e viaja através da corrente sanguínea. Trombose frequentemente é acompanhada de inflamação da veia (flebite) no local da lesão e redução do fluxo sanguíneo na veia (estase venosa), uma condição conhecida como tromboflebite. Os termos "trombose" e "tromboflebite" muitas vezes são usados ​​como sinônimos e, geralmente, se referem à mesma condição.
Subjacente a todos os casos de trombose venosa profunda (TVP) e desenvolvimento de tromboembolismo são três condições conhecidas como a tríade de Virchow. Eles incluem venostasis, hipercoagulabilidade e lesão do revestimento interior dos vasos sanguíneos (lesão da íntima do vaso).
A trombose pode ocorrer em veias próximas da superfície da pele (tromboflebite superficial) ou em veias profundas (TVP). Êmbolos raramente desenvolvem com tromboflebite superficial. TVP é mais propensos a desenvolver nas pernas. A principal preocupação com DVT é a migração potencial de um êmbolo para o pulmão (embolia pulmonar), que pode ser fatal e requer resolução imediata. Com as tecnologias de hoje avançados de imagem e procedimentos de diagnóstico, a associação entre TVP e embolia pulmonar (PE) tornou-se tão forte que os médicos consideram agora as duas condições como uma doença.
Risco
Fatores de risco importantes para a formação de trombose venosa superficial incluem varizes, o uso de cateteres IV e medicação infundida através dos cateteres que podem irritar a veia. Outros fatores que aumentam o risco de progressão para TVP e embolia incluem repouso prolongado, sentada prolongada, especialmente depois de viajar longas distâncias, e distúrbios de coagulação do sangue. Insuficiência cardíaca, trauma, tumores abdominais, gravidez, e acidente vascular cerebral, também pode aumentar o risco de trombose e embolia. Uso de pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) pode aumentar o risco de uma mulher desenvolver trombos ou êmbolos.
O maior fator de risco para o desenvolvimento de trombos ou êmbolos é ter uma história anterior de trombose venosa profunda, o que praticamente garante um retorno quando submetidos a cirurgia de qualquer tipo. Indivíduos que se submetem à cirurgia ortopédica para (por exemplo, substituição da anca) ou problemas neurológicos sem tratamento preventivo para TVP e EP são mais propensos a experimentar trombose venosa. Em geral, quanto mais tempo a cirurgia, maior o risco de trombose venosa ou embolia em alguém com uma história da condição.
Embora a idade não é um fator de risco independente, outros fatores de risco aumenta com a idade, colocando os indivíduos com mais de 40 anos de idade correm maior risco para o desenvolvimento de tromboflebite superficial, que pode progredir para TVP. Em casos de diagnóstico de tromboembolismo venoso (TEV), uma em cada 20 mortes ocorre em pessoas de idade superior a 50 {} Patel. O macho à relação fêmea para TVP é de 1,2:1, e os homens estão em maior risco do que as mulheres para TEV como complicação da TVP {} Schreiber. Risco de TEV também aumenta com a idade em ambos os sexos e ocorre mais freqüentemente em indivíduos com mais de 75 anos, em pessoas com câncer ou uma doença infecciosa aguda, e aqueles com um histórico de embolia {} Schreiber.
Prevalência e Incidência
Estudos de autópsia mostram que aproximadamente 80% do tempo de TVP e EP são um diagnóstico perdida, o que sugere que a verdadeira incidência e prevalência da condição não pode ser calculado com precisão. No entanto, estima-se que a incidência anual de tromboembolismo venoso é de 80 casos por 100.000 habitantes, e 600.000 pessoas são hospitalizadas por TVP com ou sem embolia {} Schreiber. A incidência em pacientes hospitalizados varia de 20% a 70% {Schreiber}.
Histórico
Um indivíduo com tromboflebite superficial pode queixar-se de vermelhidão, sensibilidade, e uma sensação de calor perto do trombo suspeitos. TVP não produz sintomas em 50% dos indivíduos; outros 50% podem queixar-se de ternura, inchaço e dor na panturrilha, tornozelo e pé, descoloração da pele; calor na área afetada, e dor com pé ou andando que está aliviado com a perna elevação. Envolvimento de um braço ou uma veia do pescoço pode produzir dor ou inchaço na área afetada. Um indivíduo com um PE pode queixar-se de um início abrupto de falta de ar (dispnéia) e respiração rápida (taquipnéia), bem como sentir-se ansioso e com dor no peito. Os indivíduos podem relatar uma história de cirurgia recente, períodos prolongados de repouso, sedentarismo, trauma, varizes, uma doença anterior coagulação ou uma história de TVP. Uma história familiar de trombose pode também ser descrito.
Exame físico
Leve pressão aplicada com a ponta dos dedos (palpação) pode revelar um temperado (endurecido), veia do cordão-como e vermelhidão (eritema) ou calor no local de tromboflebite superficial. Em casos de suspeita de TVP pode haver inchaço e palpação nas veias da virilha, atrás do joelho (poplíteo) ou no interior da coxa pode revelar sensibilidade (cerca de 75% dos indivíduos) e dor (cerca de 50% de indivíduos). Veias superficiais podem ser proeminentes. Ternura bezerro Deep em dorsiflexão forçada do pé com o joelho reto (sinal de Homans) também pode ser demonstrada (menos de 33% dos pacientes com TVP confirmada, mas encontrada em mais de 50% dos pacientes sem TVP) {} Schreiber. A coloração azulada da parte inferior da perna (phlegmasia cerulea dolens) ou inflamação dolorosa e branco na ausência de impulsos devido à associada espasmo arterial (phlegmasia alba dolens) pode ser observado na TVP. TVP é difícil de diagnosticar com base em sinais e sintomas apenas, e pode ser mais definitivo quando os sinais clínicos se correlacionam com o número de factores de risco identificados e os resultados dos testes de diagnóstico.
Com PE, respirações rápidas são evidentes, eo indivíduo pode parecer ansioso, até mesmo pânico. O exame dos pulmões pode revelar sibilos.
Testes
Se PE é suspeita, estudos de coagulação do sangue vai ser feito, incluindo um ensaio de dímero D por fragmentos de fibrina, tempo de protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial (PTT), contagem de plaquetas, a agregação de plaquetas, e uma rápida qualitativa vermelhas do sangue do ensaio de aglutinação de células .
Os exames não invasivos utilizados para o diagnóstico de trombose venosa são a ultra-sonografia duplex com estudos de fluxo de Doppler e pletismografia de impedância (IPG). Se nenhum destes testes confirma o diagnóstico, quer por ressonância magnética venografia (MRV) ou tomografia computadorizada venografia (CT) pode ser realizada. Venografia de contraste não é mais realizada em favor de técnicas menos invasivas, como a ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada. MRV é o teste de escolha para trombo venoso superficial na parte inferior das pernas e pélvis.
Um teste de PE é a cintilografia pulmonar, em que um isótopo radioactivo é injectado numa veia, o que permite a observação do fluxo do sangue venoso pulmonar e via de imagem digital. TC também pode visualizar PE. Se nenhum desses testes podem confirmar o diagnóstico, o teste diagnóstico definitivo para PE é a arteriografia pulmonar, no qual um contraste é injetado no braço e, em seguida, observado através de raios-x como ele viaja através dos pulmões.
Tromboflebite superficial é tratada com compressas quentes aplicadas ao membro afetado, elevação da perna em repouso por períodos de tempo, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), deambulação gradualmente aumentado, e as meias de compressão gradiente (tromboembolismo impedimento [TED] mangueira). Tratamento da TVP podem necessitar de hospitalização por causa da ameaça de embolia. DVT requer terapia anticoagulante mais cedo possível após o diagnóstico é confirmado. Heparina (baixo peso molecular, heparina) utilizado imediatamente impede a extensão do trombo e, frequentemente, podem reduzir o risco de formação de trombos e de migração êmbolo. Não dissolve o coágulo existente, mas evita a recorrência de trombose. Muitas vezes, é dado alternadamente com varfarina (Coumadin) de forma mais eficaz reverter hipercoagulabilidade. A terapia trombolítica pode ser administrado em pacientes com DVT para dissolver o coágulo original e evitar PE. Isso não impede que a formação de coágulos novo e deve ser seguido por terapia de anticoagulação oral (ie, varfarina). A "gaiola" de filtro pode ser colocado na veia grande retorno do sangue ao coração da parte inferior do corpo (veia cava inferior), para evitar PE em um indivíduo com TVP. O procedimento envolve a administração de anestesia local, a inserção do filtro tipo gaiola na artéria femoral na virilha, e enfiando-a no lugar na veia cava inferior a ultra-sonografia utilizando para orientar a colocação.
Elevação da perna é necessária quando os indivíduos estão em repouso, mas o repouso é controversa porque os estudos recentes sugerem que a elevação da perna e da imobilidade de repouso promover venostasis, um importante precursor da TVP {} Schreiber. No repouso dos EUA, e diminuiu a deambulação pode ser recomendado para prevenir a embolização do coágulo de sangue, mas na Europa a deambulação é encorajado a reduzir a estase venosa. Os indivíduos com trombose venosa recorrente ou factores de risco que não são corrigíveis (por exemplo, antes da TVP, o cancro avançado estágio) tipicamente são obrigados a tomar anticoagulantes numa base regular durante 3 a 6 meses ou mais para prevenir a possibilidade de recidivas.
Vinte a trinta por cento dos indivíduos com tromboflebite superficial não tratada irá desenvolver TVP {} Patel. PE é a principal causa de mortes evitáveis ​​em pacientes hospitalizados, principalmente aqueles com mais de uma condição subjacente, como câncer, cirurgia recente, e trauma. Vinte por cento dos indivíduos com DVT progresso para PE, o que resulta na morte de 10% a 20% dos casos {Schreiber}. Após a cirurgia, 25% dos indivíduos que desenvolvem um DVT irá avançar para PE, o que resulta em uma taxa de mortalidade superior a 30% {Patel}.
A longo prazo após a morbidade TVP está associada com a síndrome pós-trombótico que pode seguir TVP em dois anos.
PE é a mais frequente complicação com risco de vida de TVP. Cerca de 20% dos casos evoluem para a insuficiência venosa TVP, o desenvolvimento de coágulos, e embolização {} Schreiber. PE maciça é uma das principais causas de morte em pessoas hospitalizadas, sendo responsável por 300 mil mortes a cada ano em os EUA {} Schreiber. Complicações a longo prazo de TVP incluem ulceração venosa e insuficiência venosa nas veias da perna.
As complicações da trombose venosa também incluem síndrome pós-trombótica e insuficiência venosa crônica. Hemorragia, incluindo hemorragia cerebral, está associada com a utilização de tratamento trombolítico para PE. A utilização de terapia anticoagulante está associada com o desenvolvimento de problemas de coagulação.
Provisões para elevação das pernas e uma redução no período de prolongada sessão e permanentes será necessária. Indivíduos que tomam medicação anticoagulante podem requerer a transferência se suas funções envolvem a possibilidade de prejuízo para si próprios. Tempo afastado para consultas médicas e laboratoriais serão necessários.
Se um indivíduo não consegue recuperar, no prazo máximo esperado de duração, o leitor pode querer considerar as seguintes perguntas para entender melhor as especificidades do caso médico de um indivíduo.
Quanto ao diagnóstico de
  • O indivíduo tem uma história de distúrbios de coagulação sanguínea, insuficiência cardíaca, trauma, câncer abdominal, infecção ou acidente vascular cerebral?
  • O indivíduo tem uma história de varizes?
  • Tem indivíduo recentemente teve um cateter intravenoso (IV) no lugar? Era qualquer medicação administrada através do cateter?
  • É individual atualmente grávida ou tem nascimento do indivíduo dado recentemente?
  • O indivíduo tomar contraceptivos orais ou terapia com estrógeno outro?
  • Tem sido indivíduo em repouso no leito prolongado, tal como para a recuperação após a cirurgia, ou para uma longa doença?
  • Tem individuais experientes prolongada sessão, especialmente para viagens de longa distância?
  • Tem sofrido indivíduo ortopédica recente, o peito ou a cirurgia abdominal?
  • O indivíduo se queixam de vermelhidão, sensibilidade, e uma sensação de calor ao longo de uma veia superficial? Ternura na virilha ou parte de trás do joelho?
  • No exame físico para TVP é a descoloração da pele evidente?
  • O indivíduo tem dor com pé ou andando, que é aliviada com a elevação da perna?
  • Foram duplex ultra-sonografia com Doppler e estudos de fluxo IPG feito?
  • Se nenhum desses testes confirmaram o diagnóstico, foi MRV ou CT venografia feito? TVP foi localizado na parte inferior da perna ou na coxa?
  • Se PE era suspeito, foi uma cintilografia pulmonar, tomografia computadorizada ou arteriografia pulmonar realizado?
  • Foram estudos de coagulação do sangue feito? Dímero-D ensaio?
  • Foi um diagnóstico de tromboflebite superficial ou TVP confirmada?
  • Como eram as condições com sintomas semelhantes descartada?
Em relação ao tratamento
  • De tromboflebite superficial, era o tratamento com compressas quentes aplicadas ao membro afetado, elevação da perna, e AINEs dadas?
  • Será que indivíduo necessitar de hospitalização para TVP?
  • Se for assim, foram anticoagulante e medicamentos trombolíticos administrados?
  • Uma vez fora da cama, era individual instruídos a mangueira TED? Foi continuado deambulação recomendado?
  • Foi realizada a cirurgia? Era um filtro inserido na veia cava inferior para impedir PE?
  • Será indivíduo ser obrigado a tomar anticoagulantes em uma base regular?
  • Indivíduo é compatível com medicação e outros regimes de tratamento?
Em relação ao prognóstico
  • Foi causa básica de trombose uma condição reversível ou temporário, como a recuperação de uma cirurgia ou gravidez?
  • O indivíduo tem subjacente cardíaca e / ou doenças pulmonares? Outras condições que podem afetar a capacidade de se recuperar?
  • Era este um diagnóstico inicial ou de uma recaída?
  • Será que indivíduo procurar tratamento imediatamente para tromboflebite superficial? Se não, tem desenvolvido DVT?
  • Tem complicações individuais desenvolvidos, como embolia pulmonar, síndrome pós-trombótica, ou insuficiência venosa crônica? Ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral?
  • Tem a terapia trombolítica causado hemorragia?
  • Como vai complicações ser tratada, e qual é o resultado esperado com o tratamento?
  • Como é que a trombose venosa crônica ou recorrente e outras complicações afetam as atividades diárias de indivíduo?
Fatores que influenciam Duração
A localização da trombose ou embolia, o sistema de órgãos afectado, a idade e estado de saúde do indivíduo e da resposta ao tratamento pode influenciar a extensão da deficiência.
Termos relacionados
  • · trombose venosa.
  • Trombose Venosa Profunda (TVP)
  • Embolia pulmonar
  • Tromboflebite superficial
  • Tromboflebite
  • Coágulo de sangue venoso
Os diagnósticos diferenciais
  • A insuficiência arterial
  • Artrite
  • Cisto de Baker (rompido)
  • Tamponamento cardíaco
  • Celulite
  • Transtornos das artérias
  • Hematoma
  • Linfedema
  • O infarto do miocárdio
  • Compressão do nervo (dor neurogênica)
  • Edema periférico (como na insuficiência cardíaca congestiva, doença hepática, insuficiência renal, síndrome nefrótica)
  • Síndrome Postphlebitic
  • Choque séptico
  • Lesões dos tecidos moles
  • Fratura por estresse
  • Tendinite (Aquiles)
  • Tromboflebite séptica
  • Trauma dos músculos
  • Varizes (veias varicosas)
Especialistas
  • Internist Cardiovascular
  • Médico de Medicina Interna
  • Pneumologista
  • Cirurgião Vascular
Comorbidades
  • Câncer
  • Quimioterapia
  • Coagulopatia
  • Fibrinólise
  • Insuficiência Cardíaca
  • Hiperlipidemia
  • Obesidade
  • Policitemia e trombocitose